白芥子散穴位貼敷聯合祛風理氣湯治療支氣管哮喘的療效及其對血清免疫球蛋白E、轉化生長因子-β1的影響

黃民華，張宏海

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建 三明 365000）

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現為呼氣性呼吸困難，并伴有哮鳴音、喘息、咳嗽、胸悶反復發作，多在夜間和清晨發作[1]。目前，臨床尚無根治支氣管哮喘的辦法，主要是控制哮喘癥狀、減少發作或復發，如規律吸入氟替卡松、布地奈德等激素進行長期抗感染治療，或吸入β2受體激動劑控制哮喘急性發作等，存在長期用藥不良反應大、復發率高等問題[2]。筆者發現，采用中醫藥治療支氣管哮喘療效肯定且安全性好。本研究探討白芥子散穴位貼敷聯合祛風理氣湯治療支氣管哮喘臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年3月三明市中西醫結合醫院收治的支氣管哮喘患者100例，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組50例。對照組男35例，女15例；年齡18～60歲，平均（42.68±10.37）歲；病程最短9個月，最長10年，平均（4.12±1.43）年。治療組男37例，女13例；年齡19～60歲，平均（43.37±11.69）歲；病程最短10個月，最長10年，平均（4.29±1.50）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經三明市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準 參照《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》制定:喘息、氣促反復發作，伴或不伴咳嗽、胸悶，強度隨時間變化，于夜間或晨間發作和加重，常與物理、化學性刺激、冷空氣、運動、上呼吸道感染及接觸變應原等有關；發作時聽診雙肺可聞及哮鳴音，呈彌漫性或散在性，以呼氣相為主，呼氣相延長；上述癥狀和體征可自行緩解或經治療緩解[1]。

（2）中醫證候診斷標準 參照《支氣管哮喘中醫證候診斷標準（2016版）》中支氣管哮喘風痰阻肺證的辨證標準制定[2]。①氣急，氣短，喘促或咳嗽。②喉中痰鳴或遇異味則喘、咳嗽。③鼻癢或咽癢，流清涕。④痰白、痰少或咳痰不爽。⑤脈滑或脈弦。具備①②③中的2項及④⑤中的2項即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡≥18歲；患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 重癥哮喘者；合并嚴重心腦血管疾病者；妊娠或哺乳期者；有精神疾患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予祛風理氣湯治療。方藥組成:陳皮10 g，苦杏仁10 g（后下），法半夏10 g，紫蘇子10 g，茯苓10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，蜜麻黃6 g，全蝎6 g，甘草片6 g。每日1劑，水煎兩次，混合藥汁，分早晚2次服用，7 d為1個療程。治療3個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合白芥子散穴位貼敷法治療。白芥子散方藥組成:芥子、甘遂、延胡索、細辛、膽南星、法半夏各5 g，制成直徑2 cm、厚度1 cm的貼敷膏，由我院中藥房統一制作。按冬病夏治原則于就診當年夏季初、中、末伏擇時行穴位貼敷治療，初伏取穴定喘、肺俞、膏肓，中伏取穴大椎、風門、脾俞，末伏取穴大杼、肺俞、腎俞。白芥子散方以鮮姜汁調和，每次貼3～5 d。若貼敷局部出現水皰、丘疹等，則揭下敷貼，常規消毒處理。7 d為1個療程，治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候評分。主要癥狀咳嗽、痰量、喘息、胸悶及哮鳴音等按無、輕、中、重分別計0、1、3、5分，比較兩組患者治療前后中醫證候評分，評分越高表示癥狀越嚴重[3]。②免疫球蛋白E（IgE）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平。采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者治療前后血清IgE、TGF-β1水平。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 采用尼莫地平癥狀積分法，計算療效指數。療效指數＝（治療前中醫證候積分－治療后中醫證候積分）/治療前中醫證候積分×100%。無效:療效指數＜30%，臨床癥狀無明顯改善；有效:30%≤療效指數＜70%，臨床癥狀有所好轉；顯效:70%≤療效指數＜95%，臨床癥狀明顯改善；治愈:療效指數≥95%，臨床癥狀基本消失。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

（1）中醫證候積分比較 治療前，兩組患者咳嗽、痰量、喘息、胸悶、哮鳴音積分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者咳嗽、痰量、喘息、胸悶、哮鳴音積分及總分均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 咳嗽積分 痰量積分 喘息積分治療組 50 治療前 2.97±1.26 1.86±0.86 3.81±0.92治療后 1.18±0.53△▲ 0.96±0.35△▲ 2.38±1.01△▲對照組 50 治療前 3.05±1.28 1.98±0.93 3.76±0.89治療后 1.86±0.85△ 1.42±0.65△ 3.12±1.19△組別 例數 時間 胸悶積分 哮鳴音積分 總分治療組 50 治療前 3.85±0.94 2.82±1.45 15.83±3.16治療后 1.84±0.57△▲ 1.22±0.53△▲ 7.05±1.61△▲對照組 50 治療前 3.88±0.91 2.86±1.03 15.97±3.25治療后 2.74±1.26△ 1.95±0.74△ 11.23±2.14△

（2）Ig E、TGF-β1水平比較 治療前，兩組患者血清IgE、TGF-β1水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清IgE、TGF-β1水平均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患者治療前后血清免疫球蛋白E、轉化生長因子-β1水平比較（±s）

表2 兩組支氣管哮喘患者治療前后血清免疫球蛋白E、轉化生長因子-β1水平比較（±s）

注:1.IgE，免疫球蛋白E；TGF-β1，轉化生長因子-β1。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 IgE（U/mL） TGF-β1（ng/L）治療組 50 治療前 620.00±118.00 96.57±17.54治療后 89.00±11.00△▲ 35.15±5.35△▲對照組 50 治療前 619.00±122.00 96.20±17.33治療后 167.00±34.50△ 58.15±9.22△

（3）臨床療效比較 治療組總有效率為96.00%（48/50），高于對照組的84.00%（42/50），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較[例（%）]

4 討論

目前，支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統疾病。據統計，我國哮喘患者已增至2 000多萬[4]。該病發病原因主要包括遺傳因素和環境因素，遺傳因素可以從家族是否有哮喘病史上體現，環境因素主要包括某些變應原如花粉、寵物、油漆、牛奶、魚、蝦、蟹等，或環境污染，或吸煙，或運動，或精神等因素。該病發病機制與氣道炎癥、氣道高反應性、氣道重塑及免疫功能紊亂等有關[5]。

支氣管哮喘屬中醫“哮病”“喘證”范疇。《素問·太陰陽明論》記載:“犯賊風虛邪者，陽受之……陽受之則入六腑……入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼。”認為風邪是引發喘證的重要病因。風為陽邪，易傷津耗液，哮喘發作的病機當為風邪襲肺，進而肺失宣降，氣道攣急，以致哮喘反復發作。故治療該病當以宣肺平喘、祛風解痙、化痰理氣為主。中醫對哮喘的治療分為內治法和外治法，內服湯藥是基于患者臨床體征和證型表現給予對癥中藥治療，達到“氣至病所”的功效；外治法中穴位敷貼療法則可通過刺激人體體表穴位調整機體免疫功能，降低機體過敏狀態，起到“治病求本”的目的。內外治法聯用合用可提高療效，促進患者康復。祛風理氣湯以陳皮、苦杏仁、法半夏、紫蘇子、茯苓、僵蠶、蟬蛻、蜜麻黃、全蝎、甘草為基本方，方中陳皮、茯苓、法半夏等健脾化痰，全蝎息風鎮痙、通絡止痛，僵蠶、蟬蛻祛風止痙，紫蘇子降氣消痰、平喘潤腸，苦杏仁、蜜麻黃止咳平喘，甘草調和諸藥。全方共奏祛風解痙、化痰理氣的功效。現代藥理研究顯示，麻黃、苦杏仁對藥能夠減輕組胺誘導的氣道上皮細胞損傷，抑制氣道重塑[6]；麻黃能夠抑制哮喘大鼠肺組織嗜酸性粒細胞浸潤程度[7]；蟬蛻可緩解由組胺誘導建立的豚鼠哮喘模型的哮喘癥狀[8]。穴位貼敷療法主要通過中藥貼敷于對應穴位，藥力經皮滲透發揮治療作用。邵功利等[9]研究發現，穴位貼敷可減少哮喘急性發作次數，控制氣道炎癥，改善臨床癥狀，緩解氣道阻塞。崔淑華等[10]研究發現，白芥子穴位貼敷防治支氣管哮喘是一種行之有效的方法。本研究初伏取穴定喘、肺俞、膏肓，旨在止咳平喘、通宣理肺，二伏取大椎、風門、脾俞清熱宣肺、疏風解表，三伏取大杼、肺俞、腎俞清邪熱、調補肺腎。白芥子散方由芥子、甘遂、延胡索、細辛、膽南星、法半夏組成，方以芥子溫肺、豁痰、利氣，甘遂泄水消腫散結，延胡索、細辛解表散寒、祛風止痛，膽南星、法半夏清火止咳化痰。

本研究結果顯示，治療后兩組患者咳嗽、痰量、喘息、胸悶、哮鳴音積分及總分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。IgE由B細胞產生，可與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面受體特異性結合，從而刺激呼吸道平滑肌收縮，引發哮喘[11]。TGF-β1在哮喘患者氣道上皮及黏膜下表達水平較高，且與氣道基底膜增厚和成纖維細胞數目增加有關，還可通過促進輔助T型17細胞分化從而加重炎性反應[12]。本研究結果顯示，治療后兩組患者血清IgE、TGF-β1水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示白芥子散穴位貼敷聯合祛風理氣湯可以有效降低支氣管哮喘患者血清炎癥細胞因子水平，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，采用白芥子散穴位貼敷聯合祛風理氣湯治療支氣管哮喘，能有效降低患者血清炎癥細胞因子水平，改善咳嗽、痰量、喘息、胸悶、哮鳴音等臨床癥狀，值得推廣。本研究為單中心研究，樣本量較少，下一步可擴大樣本量，開展多中心臨床研究，以獲得更可靠的證據。