量化針刺為主治療正中神經損傷20例

劉迪生,田忠惠

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量化針刺為主治療正中神經損傷20例

劉迪生,田忠惠

(天津中醫藥大學,天津 300073)

針刺療法;量化針刺;正中神經損傷

正中神經損傷是臨床常見病,傳統針刺在治療周圍神經損傷中具有一定優勢,但治療過程常缺乏規范性和科學性。量化針刺即先將患者病情按相關評分標準進行評分,針刺治療按評分進行量化,采取不同針刺手段的方法。此法操作性強且療效肯定,符合“針刺量學”[1]的科學性和規范性。筆者采用量化針刺為主治療正中神經損傷患者20例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例正中神經損傷患者均為2011年9月至2013月2月天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診患者,均符合正中神經損傷癥狀,且經肌電圖證實。其中男8例,女12例;年齡最小16歲,最大60歲;病程最短1 d,最長1年;首次發病5例,反復發作15例;有外傷史6例,有勞損史14例。

1.2 評分標準

按肌力和感覺功能分級對患者病情進行評分。肌力分級為傳統6級分級法。患者肢體感覺功能等級評定標準參照國際標準(1954年英國醫學會標準),將感覺功能檢查分為5級,1級(S1)為無感覺;2級為神經單一分布區有深痛覺;3級為神經單一分布區有淺痛覺及觸覺;4級為神經單一分布區有淺痛覺及觸覺且重疊感消失;5級為在神經單一分布區恢復兩點鑒別能力[2]。患者病情評分標準為感覺功能等級(1～5級對應1～5分)＋肌力等級(0～5級對應0～5分)。總分1～3分為重度;4～7分為中度;8～10分為輕度。

2 治療方法

主穴取下極泉(極泉下1～2寸)、曲澤;配穴取曲池、手三里、郄門、內關、外關、八邪。常規消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針,主穴針刺以手臂抽動為度,不留針;配穴量化針刺,直刺0.5～1寸,得氣后行捻轉補瀉,手指腧穴淺刺0.1寸不行針,留針30 min,期間采用TDP神燈照射。每日1次,10次為1個療程,共治療3個療程。量化操作[1]見表1。

表1 量化操作示意表

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈:上肢運動和感覺恢復正常,評分為10分。

顯效:上肢運動和感覺基本恢復正常,評分上升3～7分。

有效:上肢運動和感覺功能有所改善,評分上升1～3分。

無效:治療后癥狀、評分均無改善。

3.2 治療結果

20例患者經治療后,痊愈15例,顯效2例,有效2例,無效1例,總有效率為95.0%。

3.3 病例介紹

患者,女,38歲,雙手麻木伴上肢無力疼痛1年。患者1年前打字時突發雙手麻木伴上肢無力疼痛,持物不能,遇寒與夜間較重,當地醫院診斷為正中神經損傷。曾服布洛芬、甲鈷胺片等藥物治療,癥狀有所減輕,無明顯改善。近日病情加重,雙手掌麻脹,雙前臂脹痛嚴重,夜晚尤甚,睡眠差,活動嚴重受限,遂來我院門診就診。現雙側手掌發麻,雙上肢脹痛無力。患者既往體健,否認頸椎病、高血壓、糖尿病等病史。患者雙上肢肌力3級評3分,雙手掌感覺功能3級評3分,總評分6分,等級為中度,痛、觸覺減退,未見明顯肌肉萎縮,生理反射減退,病理反射未引出。舌質暗,苔白,脈弦澀。肌電圖顯示雙側正中神經運動速度及感覺傳導下降,臨床診斷為正中神經損傷。辨證為經絡損傷,氣滯血瘀證,治宜溫經通脈,理氣活血。選取雙側下極泉、曲澤,行提插手法使上肢抽動各兩次,放電感傳至手指末端;配穴取曲池、手三里、郄門、內關、八邪、合谷、陽池,行捻轉平補平瀉手法,深度1～1.5寸,角度約180度,頻率為120次/min,時間為30 s,留針30 min,并采用TDP燈照射前臂。針刺1次后,患者雙臂脹痛和手麻木感明顯減輕,查上肢肌力及手掌感覺功能已恢復到4級,夜間仍有發作但較前輕。針刺5次后,患者各癥狀明顯減輕,夜間發作時間和頻率明顯減少。針刺10次后,患者白天正常,夜晚偶有上肢輕微疼痛。繼續治療5次后諸證消失,肌力和淺感覺恢復正常,查上肢生理反射正常,活動自如,評分為10分。

4 討論

正中神經損傷可因切割、牽拉、擠壓等多種原因導致,根據損傷程度可分為神經傳導功能障礙、神經軸索中斷及神經斷裂,嚴重者需手術治療。若查體不全面,臨床易與頸椎病或腦血管病等混淆[3]。正中神經損傷在上肢神經損傷中更為常見,其原因多為外傷、勞損、壓迫等。正中神經脊髓起源節段為C6-T1,其支配肌肉為拇短展肌、前臂旋前肌及各指屈肌,故患者上肢脹痛,十指麻木。其臨床特點為感覺癥狀和缺失有特征性,拇指和示指對指困難。外傷導致的正中神經損傷較重,較難恢復;勞損與壓迫則對其損傷較輕,較易恢復,而壓迫導致的正中神經在腕管處卡壓,患者往往夜間拇指、示指和中指的感覺異常,常會麻醒,通過甩手緩解癥狀[4]。臨床和實驗研究表明針灸能明顯抑制周圍神經損傷的發展進程,促進神經營養因子的生成,促進損傷神經的再生與修復[5-8]。

極泉下有尺神經、正中神經主干[9],為手少陰心經腧穴,該經循行于上肢內側,故為治療的主要腧穴。但由于周圍腋毛豐富,針刺后容易感染,又本著“寧失其穴,勿失其經”的原則,遂選取極泉下1.5寸即下極泉。曲澤穴下方為正中神經主干,曲澤又為心包經穴,正中神經病變部位在手厥陰心包經的循行路線上,故治療選心包經腧穴為主。針刺相應腧穴得氣能產生鎮痛和神經修復作用。經研究證實[1],針刺最佳療效的行針時間為1～3 min,所以根據臨床實際情況重度患者選擇關鍵腧穴行針1 min,中輕度則可適當減少行針時間。傳統針刺雖具有一定的鎮痛和促進神經纖維修復作用,但針刺并非量化操作,不同針灸醫生操作手法迥異,部分針灸醫生病情判斷與針刺操作靠經驗,并無評分標準,缺乏規范性與科學性,而量化針刺卻在這些方面具有優勢,再配合TDP神燈溫通經脈、散寒止痛,使正中神經損傷的治療不但療效確切,而且更具規范性和科學性[10]。

[1] 卞金玲,張春紅.石學敏院士針刺手法量學的概念及核心[J].中國針灸2003,23(5):287-289.

[2] 樸宏鷹,劉銘然.正中神經損傷后手部感覺功能的康復[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(3):307-308.

[3] 孫宗雷,吳建賢.周圍神經損傷的康復治療與進展[J].安徽醫學,2008,29(5):496-498.

[4] Stephen L.Hauser,Scott Andrew Josephson. Harrison's Neurology in Clinical Medicine[M].2ndEd, UK:McGraw-Hill Medical, 2010:416- 417.

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[7] 楊常青,李華偉.針藥并用治療正中神經麻痹33例[J].河南中醫,2000,20(5):51.

[8] 袁廣宇.電針加康復治療周圍神經損傷臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(9):9-10.

[9] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:35.

[10] 傅立新.從針刺手法量學的系列研究看針灸科研與臨床實踐的關系[C].中國針灸學會2009學術年會論文集(上集),2009:30-31.

2013-06-30

劉迪生(1986 - ),男,2011級碩士生

1005-0957(2014)01-0055-02

R246.6

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0055