男性不育不同證型用藥規律分析

戴繼燦，王天芳，李蘭群，李曰慶，裴曉華*

（1.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029；2.北京中醫藥大學基礎醫學院診斷學系，北京 100029；

3.北京中日友好醫院男科，北京 100029；4.北京中醫藥大學附屬東直門醫院，北京 100007；5.北京中醫藥大學附屬第三醫院，北京 100029）

男性不育不同證型用藥規律分析

戴繼燦1，王天芳2，李蘭群3，李曰慶4，裴曉華5*

（1.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029；2.北京中醫藥大學基礎醫學院診斷學系，北京 100029；

3.北京中日友好醫院男科，北京 100029；4.北京中醫藥大學附屬東直門醫院，北京 100007；5.北京中醫藥大學附屬第三醫院，北京 100029）

目的 總結男性不育不同證型的中藥用藥規律。方法 檢索CNKI《中國期刊全文數據庫》收錄的發表于2002-2012年與男性不育中藥治療相關文獻，建立數據庫，通過中醫藥關聯分析數據軟件，分析男性不育不同證型腎陽虛型、腎陰虛型、濕熱蘊結型、脾腎陽虛型、陰虛火旺型用藥規律。結果 在5種不同證型的男性不育用藥前20位中，共涉及用藥61味，其中補藥28味，清熱藥12味，利水滲濕藥8味，活血藥5味，收澀藥3味，溫里藥2味，祛風濕藥1味，開竅藥1味。核心用藥有：在男性不育五種證型中均用藥：淫羊藿、熟地黃、菟絲子、山茱萸、山藥；四種證型中均用藥：茯苓、肉蓯蓉、車前子；在三種證型中均用藥枸杞子、當歸、生地黃、五味子、鹿茸、黃芪、黃柏、知母等。結論 治療男性不育中藥方劑較多，但用藥主要集中在滋補、清熱、養血、活血、利濕等幾類，用藥遵循補瀉兼用、陰陽互補、扶正祛邪的原則。

男性不育；腎陽虛型；腎陰虛型；濕熱蘊結型；脾腎陽虛型；陰虛火旺型；淫羊藿；熟地黃；茯苓

男性不育是男科常見疾病，治療男性不育中藥方劑較多，但目前中醫藥治療男性不育的臨床研究多為臨床經驗總結，大規模的多中心研究未見報道，臨床上見諸報道的組方各有不同，不同組方是否存在一些共同的用藥規律，他們之間是否存在共同的組方原則值得進一步研究。本文在前期男性不育基于文獻的證型研究基礎[1]上，探討男性不育用藥特點，確立核心藥物群，進而總結組方原則，揭示用藥規律，為進一步研究中醫藥治療男性不育提供部分依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

納入分析的558篇文獻，來自于CNKI《中國期刊全文數據庫》所收錄的、發表于2002～2012年期間與男性不育癥中醫藥治療相關的1 594篇的文獻報道，據文獻納入、排除標準，經過人工刪選，最終得到涉及44 269例病人中藥藥物應用情況。

1.2 檢索方法與策略

采用2人獨立檢索的方式對文獻進行檢索。進入上述文獻數據庫的電子檢索界面，文獻分類目錄限定為“中醫學”、“中藥學”、“中西醫結合”，專業檢索框中“SU=‘不育’-‘不孕’”，對文獻進行一次性檢索，通過人工閱讀，選取符合納入、排除標準的文獻。

1.3 文獻的納入、排除標準

（1）符合男性不育癥的診斷，且包含療效肯定，有較明確的中醫辨證論治的臨床研究報道；（2）若文章內容有雷同，經判斷為同一研究后，選擇資料最完整的文獻納入分析。對于文獻綜述、動物實驗等，重復發表的論文或重復引用的文獻內容則予以排除。

1.4 數據錄入與分析軟件

在前期研究基礎上[1]，對于男性不育5種不同證型（腎陽虛、腎陰虛、濕熱蘊結、脾腎陽虛、陰虛火旺）的單味中藥以及其支持度采用中醫藥關聯分析平臺軟件分析，錄入方法參考鄧宏勇等[2]，對于中藥俗稱、別名統一為正名，如淫羊藿、仙靈脾統一為淫羊藿，山藥、懷山藥統一為山藥，赤芍、赤芍藥統一為赤芍，旱蓮草、墨旱蓮統一為墨旱蓮；對于中藥加工炮制后仍用原名，如制首烏、首烏統一為何首烏，生附子、制附子統一為附子等。藥物的分類參考高學敏主編 《中藥學》[3]。結果中絕對值指實際出現頻次；支持度為S=(|U|/|T|)×100%（S表示支持度；|U|表示含特定項目（即含某味中藥）的集合數；|T|表示集合總數[即方劑總數]）。其它數據則在此基礎上由2人手工進行統計并校對后確認。

2 結果

5種證型單味藥支持度排名：共計出現675種中藥，采用中醫藥關聯分析平臺軟件進行中藥支持度分析，歸納后涉及76種證型，基于前期的研究[1]，將排名前5的證型（腎陽虛、腎陰虛、濕熱蘊結、脾腎陽虛、陰虛火旺）進行單味中藥與中醫證型支持度分析。

2.1 單味中藥與男性不育腎陽虛證支持度分析

腎陽虛證共涉及75種中藥，在單味中藥與男性不育腎陽虛證支持度前20位中，補藥12味，其中補陽藥7味，補氣、補血藥各2味；補陰藥1味，但支持度排名第一；利水滲濕藥3味；收澀藥3味；溫里藥2味。見表1。

表1 男性不育腎陽虛證中支持度排名前20位單味藥

2.2 單味中藥與男性不育腎陰虛證支持度分析

腎陰虛證共涉及71種中藥，其前20位單味藥的支持度分析：補藥17味，其中補陰藥7味，補血、補陽藥4味；補氣藥2味；利水滲濕藥3味；收澀藥3味；清熱藥2味；活血藥1味。見表2。

2.3 單味中藥與男性不育濕熱蘊結證支持度分析

濕熱蘊結證共涉及76種中藥，其與前20位單味藥的支持度分析見表3。其中，清熱藥9味，補藥8味，利水滲濕藥7味，活血化瘀藥1味，開竅藥1味，化濕、溫里、收澀藥各1味。

2.4 單味中藥與男性不育脾腎陽虛證支持度分析

腎陽虛證共涉及52種中藥，其與前20位單味藥之間的支持度分析見表4。補藥16味，其中補陽藥7味，補氣5味，補血3味，補陰1味；收澀藥3味；溫里藥2味。

2.5 單味中藥與男性不育陰虛火旺證支持度分析

陰虛火旺證共涉及45種中藥，其與前20位單味藥的支持度分析見表5。清熱藥7味，補藥7味，活血4味，利水滲濕2味，收澀、祛風濕藥各1味。

表2 男性不育腎陰虛證中支持度排名前20位單味藥

表3 男性不育濕熱蘊結證支持度排名前20位單味藥

5種證型與中藥支持度排名前20位中藥共涉及用藥61味，其中補藥28味，清熱藥12味，利水滲濕藥8味，活血藥5味，收澀藥3味，溫里藥2味，化濕藥1味，祛風濕1味，開竅藥1味。在男性不育5種證型中均出現：熟地黃、菟絲子、山茱萸、山藥；4種證型中都出現：淫羊藿、茯苓、肉蓯蓉、車前子；在3種證型中都出現：枸杞子、當歸、五味子、生地黃、鹿茸、黃芪、黃柏、知母等。

表4 男性不育脾腎陽虛證中支持度排名前20位單味藥

表5 男性不育陰虛火旺證中支持度排名前20位單味藥

3 討論

本研究統計2002～2012年期間對男性不育癥治療療效肯定的相關文獻報道，從腎陽虛型、腎陰虛型、脾腎陽虛型男性不育單味藥用藥排名情況得出，在大量應用補陽或補陰藥物同時，采用補陰或補陽的藥物，體現陰中求陽、陽中求陰，陰陽雙補的原則。腎陽虛證中肉桂、附子起到溫腎散寒作用；山藥、黃芪大補元氣；澤瀉、車前子、茯苓利水滲濕，與溫補腎陽藥相配，意在補中寓瀉，以使補而不膩，共奏溫補腎陽之效。對于腎陰虛證而言，既通過補陰藥物滋補腎陰，又通過清熱藥物降腎火，共同滋陰補腎，降火益精，同時應用收澀藥物固澀腎精。對于濕熱蘊結證，在大量應用清熱利濕藥物同時，通過補氣、活血化瘀，壯陽扶正，抑制邪毒。脾腎陽虛證則以白術、淫羊藿、補骨脂、鹿茸、肉蓯蓉、附子、肉桂等健脾溫腎壯陽；何首烏、當歸、熟地黃和黃芪、人參等補血補氣。在陰虛火旺證男性不育癥中，應用清熱、滋陰藥滋陰降火，同時通過活血、補氣、填精等扶正抑邪。總之，從這些療效肯定的組方中看出，對于男性不育癥不同證型其治療原則各具特點，較好的反映了不育癥的病因病機。

總結61種男性不育用藥主要集中在補腎、清熱、養血、活血、利濕、補氣等幾類，與李立煌等結論類似[4]，藥物反映了男性不育的常見病因與病機即腎虛、血瘀、濕熱等，但其最常見的病因乃腎虛[5]，補藥約占50%，清熱、利濕、活血藥物也占一定比例。男性不育核心用藥為：熟地黃、菟絲子、山茱萸、山藥、淫羊藿、茯苓、肉蓯蓉、車前子等，這顯示大多數不育癥患者在陰陽雙補、陰中求陽、陽中求陰的同時，通過利濕藥物補中寓瀉，以使補而不膩，達到最佳藥效。雖然男性不育發病與五臟六腑都有關系，但腎在其中有著重要的地位，治療當從腎入手[6-7]。這些藥物的分布與常見的補腎為中心的治療不育癥方法一致[8]，補腎壯陽法，補腎滋陰法，補腎填精法，補腎益氣法，固腎澀精法，滋陰降火法。此外，在各型治療中補腎與當歸、熟地黃、阿膠等養血藥物并用，體現“肝腎同源，精血同源”的中醫論治思想，也使得補腎與調節其他臟腑的功能有機結合，統籌兼顧而不是單單的補腎治療[9]。

總之，男性不育用藥反映了不育癥的證型分布、病因、發病機制以及不同證型的不育癥治療原則，正是由于用藥反映了疾病內在本質，取得了確切的療效。

[1]戴繼燦，李蘭群，裴曉華，等.基于現代文獻報道分析男性不育癥的常見中醫證候及證候要素[J].天津中醫藥，2013，30(10)：626-628.

[2]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[3]鄧宏勇，施 毅，許 吉，等.中醫藥關聯分析數據挖掘軟件開發與應用[J].時珍國醫國藥，2011，22(8)：2 023-2 024.

[4]李立煌.中醫治療男性不育癥規律的探討[D].福建中醫藥大學，2013：11-12.

[5]王 琦.王琦男科學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2007：318-321.

[6]李海松，徐庭華，王 彬，等.補腎法治療男性不育癥臨床研究述評[J].河南中醫，2013，33(3)：394-397.

[7]姜 琳，陳 生，陳 紅，等.陳文伯從腎論治不育癥的13種方法[J].北京中醫，2006，25(8)：466-469.

[8]王旭昀，李曰慶.補腎法治療男性不育癥探析[J].中華中醫藥學刊，2011，29(2)：289-290.

[9]閔 澤.從肝腎關系探討男性不育癥的中醫病機[J].北京中醫藥，2009，28(10)：783-784.

（本文編輯 李路丹）

Study on the Medical Features in the Treatment of Different Syndromes of Male Infertility

DAI Jican1,WANG Tianfang2,LI lanqun3,LI Yueqing4,PEI Xiaohua5*
(1.Department of Surgery,the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029,China;
2.Department of Andrology,Beijing China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China;
3.Department of Surgery,the Third Affiliated Hospital of BUCM,Beijing 100029,China;
4.Dongzhimen Hospital of BUCM,Beijing 100007,China;
5.School of Bascic Medical Science,BUCM,Beijing 100029,China)

Objective To summarize the medical features of traditional Chinese medicine in the treatmentofmale infertility.MethodsThe retrievalwasconducted in China National Knowledge Infrastructure(CNKI)database.The key words were set as traditional chinese medicine, 'male infertility'and'treatment'.The available data was defined between 2002 and 2012.The qualified literatures were categorized and extracted to integrate a database,and the software oftraditional Chinese medicine correlation analysis was applied to analyze the medical features in kidney yang deficiency, kidney yin deficiency, stagnation of damp-heat, spleen kidney yang deficiency and hyperactivity of fire due to yin deficiency.Results In the five categories of male infertility,61 drugs were involved in the treatment.28 kinds of those were tonic,12 kinds of those were antipyretic,8 kinds of those were diuretic and dampness-excreting,5 kinds of those were related to activation of blood,3 kinds of those were astringent,2 kinds of those were inner-warming and 1 of those were anti-rheumatism and inducing resuscitation,respectively.The significant medical features were found as follows: epimedium, prepared rhizome of rehmannia,dodder,dogwood and Chinese yam were commonly identified in five male infertility syndromes;poria,cistanche and plantago were commonly identified in fourmale infertility syndromes;medlar;angelica;radix rehmanniae;schisandra chinensis;antler;astragalus root; phellodendron bark and anemarrhena were commmonly identified in three male infertility syndromes.Conclusion Various kinds of traditional Chinese medicine formulae were applied in the treatment of male infertility,furthermore,most of them were concentrated in categories of tonic, antipyretic,nourishing and activating blood and removing dampness,which gave consideration to reinforcing and reducing,reinforcing yin and yang complementarily and strengthening healthy qi to eliminate pathogens.

male infertility;kidney yang deficiency;kidney yin deficiency;stagnation of damp-heat;sleen kidney yang deficiency;fire excess from yin deficiency

R698+.2

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.04.013.046.04

2014-01-11

上海市人口和計劃生育委員會基金資助項目（2010JG02）。

戴繼燦，男，在讀博士研究生，副主任醫師，主要從事男科病的研究。

*裴曉華，男，主任醫師，教授，E-mail：pxh-127@163.com。