孕期，意外遭遇陰道疾病

趙天衛

我們每個人都有自身免疫力，一部分是先天帶來的，一部分是后天獲得的。我們的眼睛、鼻孔、口腔和外界相通但并不容易得病，究其原因是我們自身的免疫機能和層層的防御功能在起作用。可是與之相似的女性陰道，為什么卻很容易引起炎癥呢？如果孕期感染了陰道疾病，孕媽媽該怎么辦呢？

第一個問題：為什么有時候會有陰道炎？

我們的陰道環境中，常見的微生物群有20多種，乳酸桿菌占85～90%，另外還有需氧菌、厭氧菌，陰道微生物群共棲共存，相互依賴相互制約。由微生物引起的免疫反應在抗炎中起著很大的作用，局部免疫反應大于全身免疫反應。其中乳酸桿菌是維持陰道內環境穩定的主力，乳酸桿菌可以分解為乳酸、H2O2、細菌毒素來抑制G+菌、G-菌，包括加德納菌、大腸桿菌、類桿菌、淋菌等，因此絕大多數女性并不會患陰道炎。

外陰皮膚黏膜有正常防御機制，宮頸有抗微生物的作用，宮頸黏液栓起著機械的防御作用，在宮頸的陰道端有炎細胞、細菌、真菌等；在宮頸的子宮端炎細胞少、沒有細菌。宮頸起著抗微生物的作用，妊娠后乳鐵蛋白、白細胞防御濃度均高于非孕期，以保證孕期母嬰的安全。

生活中，一些影響陰道環境的因素如妊娠狀態、性交次數每周>3次、性工作者（多個性伴侶、特殊性行為等）均可能影響陰道的免疫功能，另外陰道灌洗、不良生活方式（吸煙、酗酒……）等會破壞陰道的微生態環境和皮膚黏膜的保護作用，降低機體的免疫力，即可導致陰道發生感染。

因此，我們不難看出，一方面人類自身的防御機能很強，但當我們破壞了自身的防御機能時，就容易感染陰道疾病，這包括生殖器單純皰疹感染、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、淋病、尖銳濕疣、梅毒等等。

第二個問題：孕期感染陰道炎，會有怎樣的情況發生？

在妊娠期感染陰道疾病會直接威脅母嬰的性命，會出現胎心過快、孕媽媽心率加快、子宮張力增加、羊水變臭，孕媽媽的白細胞異常增多，C-反應蛋白明顯增加等情況。這些有可能導致孕媽媽流產、早產并對宮縮抑制劑不敏感、胎膜早破等；同時宮內感染、產時及產褥感染等概率增加。對于胎兒和新生寶寶可出現低體重兒、新生兒感染，新生兒疾病率與死亡率增加。

專家提示：在這個問題上，我們強調孕媽媽要以預防為主，孕期一定注意自身的清潔，平時要保持外陰清潔，勤換內褲，孕期減少性生活的次數，性生活時注意戴避孕套。一旦發現有分泌物量增多，性狀異常、瘙癢、灼熱等現象，及時就診檢查。同時，孕期注意定期保健，如果沒有孕前檢查，孕早期應常規做陰道白帶檢查和宮頸的TCT檢查，較早地發現問題，較早治療。

孕期治療陰道疾病的幾個原則

孕期如果感染了陰道疾病，孕媽媽不要過于驚慌，應放松心情及時就診治療。在治療中，孕媽媽需要注意以下的幾個原則：

1. 定期圍產保健

定期圍產保健可以提供預防、早發現和早治療生殖道感染與性病的機會。要接受健康宣教，了解生殖道感染和性傳播疾病的傳播途徑、危害、預防方法；如何安全地進行性行為；如何正確使用安全套；識別陰道炎癥的癥狀；要到正規醫院就醫；鼓勵自己的性伴侶接受治療等等。

孕期無癥狀的滴蟲攜帶者不必治療；無癥狀的真菌攜帶者不必治療；有早產史的細菌性陰道病可篩查及治療；B型鏈球菌在 孕35～37周進行篩查，在分娩之前進行治療；孕期不必篩查及治療支原體。重要的是切勿過度診斷和過度治療！

女性的下生殖道有自然的防御機制，盡量不要破壞這道防線。手術前后或產前產后常規檢查陰道、宮頸分泌物的PH、清潔度，異常時再做病原學檢查及針對性治療。

2. 不主張陰道灌洗

陰道微生物群本來共棲共存，相互依賴及制約，當感染了陰道疾病，陰道灌洗可將乳酸桿菌、病原與免疫因子全洗掉，改變陰道PH值，反而更有利于病原菌繁殖，比如加德納菌、大腸桿菌、類桿菌、淋菌等，細菌性陰道病、念珠菌感染等發病是內源性的微生物群失調。因此不要破壞陰道、宮頸等下生殖道微生態環境！ 同時陰道灌洗液常常是含碘消毒液，殺菌的同時也殺死了陰道菌群（乳酸桿菌），停藥1周內“反彈”，細菌會更多，發生細菌性陰道疾病危險會增加。因此，日常我們自己在家清洗外陰時，不能往里清洗陰道，因為常洗陰道者，會使陰道炎發生的概率增加 2 倍。

3. 不濫用抗菌素

抗菌素同樣會殺滅乳酸桿菌，如慶大霉素、妥布霉素、青霉素、四環霉素、痢特靈、氯霉素、麥迪霉素等抗生素對乳酸桿菌呈高度敏感狀態，會破壞陰道、宮頸等下生殖道的自然防御機制，因此盡量不要破壞這道防線，否則容易發生上行感染，并增加艾滋病感染的危險性。

孕期對有癥狀的細菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎要用抗生素治療，對無癥狀的細菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎可不必篩查，不必用抗生素治療，以免造成菌群紊亂，增加早產危險性。

孕期需要使用抗生素（預防早產）的情況有治療細菌性尿道炎、治療淋病感染、衣原體感染及梅毒。早產高危孕媽媽 （有早產史、胎膜早破史）需篩查與治療細菌性陰道病，以常規應用抗生素預防早產。