帕金森綜合征應用多巴絲肼聯合一貫煎合芍藥甘草湯加蟲類藥物治療效果

周曉暉

(海南省中醫院腦病科，海南海口 570203)

帕金森綜合征是好發于中年以上成人黑質和黑質紋狀體通路的變形疾病[1]。美國APDA將40歲以下患者稱為帕金森病。中醫稱為震顫，認為通常由于患者體質肝腎虧虛、腦髓失充所致患者四肢肢體運動失控。其病因有虛實之分，主要是由于腦髓、肝脾腎等臟器受損而發生病變，關鍵為髓海失充、經脈失榮、肢體失控。帕金森綜合征通常于60歲以后發病，臨床表現為靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩、步態障礙等。臨床治療方式有保護性治療及對癥性治療，多巴絲肼為臨床常用抗震顫麻痹藥。近年研究還發現，中醫滋補肝腎方劑具有一定療效。此次我院應用多巴絲肼聯合一貫煎合芍藥甘草湯加蟲類藥物治療帕金森綜合征患者，觀察療效具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

根據帕金森綜合征臨床診斷標準選取參與研究患者:1)靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩、癥狀、體征不對稱、步態障礙;2)血、腦脊液常規檢查、MRI等無異常;3)對多巴胺替代治療敏感;4)排除老年性震顫和家族性震顫等。參與本次研究患者共45例，男23例，女22例，平均年齡(77.4±2.5)歲;靜止性震顫根據分級標準所占比例分別為:Ⅰ級3例，Ⅱ19例，Ⅲ18例，Ⅳ5例;肌肉僵直根據分級所占比例分別為:Ⅰ級4例，Ⅱ17例，Ⅲ18例，Ⅳ6例。隨機分為2組，對照組24例患者，男12例，女12例，平均年齡(76.5±2.7)歲;靜止性震顫根據分級標準所占比例分別為:Ⅰ級1例，Ⅱ10例，Ⅲ11例，Ⅳ2例;肌肉僵直根據分級所占比例分別為:Ⅰ級2例，Ⅱ10例，Ⅲ9例，Ⅳ3例。實驗組21例患者，男11例，女10例，平均年齡(78.2±1.7)歲;靜止性震顫根據分級標準所占比例分別為:Ⅰ級2例，Ⅱ9例，Ⅲ7例，Ⅳ3例;肌肉僵直根據分級所占比例分別為:Ⅰ級2例，Ⅱ7例，Ⅲ9例，Ⅳ3例。所有患者無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病，無相關藥物與過敏史，血糖、血壓、血常規等檢查均無異常，患者在年齡、性別、病程上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均在知情情況下自愿參加本次研究，入院后先對靜止性震顫以及肌肉強直做病情評估，所有患者實施嚴密觀察生命體征變化及病情變化，保證靜脈輸液通暢、按時給藥，提供良好的病房條件，做好各項生活、心理護理。在相同護理基礎上，對照組24例患者給予多巴絲肼膠囊常規治療，起始劑量為0.45～1.00 g/d，隨后根據病情加重增加平均藥量0.75 mg/d;實驗組21例患者在對照組常規治療基礎上加用中藥湯劑一貫煎合芍藥甘草湯，再加全蝎、僵蠶、水蛭3種蟲類藥材，湯藥劑量用法為:北沙參、麥冬、芍藥、當歸身各 10 g，生地黃 20 g，甘草 6 g，枸杞 15 g，川楝子4.5 g，全蝎 5 g，僵蠶 8g，水蛭 3 g，400 ml水煎服，每日1劑，每日2次溫服。

1.3 療效評價標準

2組患者經過3個月不同治療方案后，對患者病情恢復情況(靜止性震顫、肌肉強直)作出評價，評價標準包括以下內容。1)臨床分級:1996年美國國立衛生研究院(NIH)特發性震顫研究組提出的震顫臨床分級為4個等級。0級:無震顫;Ⅰ級:很輕微震顫(不易發現);Ⅱ級:易發現的幅度不到2 cm，無致殘性震顫;Ⅲ級:明顯的幅度2～4 cm，部分致殘性震顫;Ⅳ級:嚴重的幅度超過4 cm，致殘性震顫。2)肌肉僵直分級方法:采用1967年Margaret Hoehn和Melvin Yahr發表的量表，根據其嚴重程度可分為4級。Ⅰ級:單側身體受影響，功能減退很小或沒有減退;Ⅱ級:身體雙側或中線受影響，但沒有平衡功能障礙;Ⅲ級:輕到中度的雙側肢體癥狀，當雙腳并攏閉眼站立、身體被扭動時不能保持平衡;Ⅳ級:嚴重的無活動能力，需要旁人幫助方可恢復個別簡單生活能力。3)治療總療效評價標準為:Ⅰ級:患者輕微震顫，肌肉強直單側身體受影響為療效顯著;Ⅱ級:當患者可發覺震顫，身體雙側肌肉受到影響，但尚可以維持平衡為治療有效;Ⅲ級:明顯致殘性震顫以及中度雙側肢體肌肉癥狀，并無法維持身體平衡但可進行基本生活為治療微效;Ⅳ級:患者震顫以及肌肉強直無任何改善，生活不能自理為治療無效。總有效率=(總病例-Ⅲ級病例－Ⅳ級病例)/總病例×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，各組間差異比較采用方差分析χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后震顫評分

表1顯示，所有患者入院后均根據震顫分級作出統計，2組患者經過3個月的上述治療方案后，仍由震顫分級標準觀察患者震顫改善情況，每組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者治療前后震顫比較

2.2 2組患者治療前后肌肉強直評分

表2顯示，所有患者入院后均根據肌肉強直分級作出統計，2組患者經過3個月的上述治療方案后，仍由肌肉強直分級標準觀察患者震顫改善情況，每組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組患者治療前后震顫比較

2.3 2組患者治療后總有效率

表3顯示，根據靜止性震顫與肌肉強直恢復程度以及我院制定的療效標準，統計2組患者在接受不同治療方案后3個月臨床療效評價，每組數據差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組患者臨床療效

3 討論

帕金森綜合征是好發于中年以上成人、臨床以靜止性震顫、肌肉強直、運動障礙為特點的一種神經系統疾病[3]。帕金森氏病發病人群中男性稍高于女性，通常原發性疾病分為原發性帕金森病與少年型帕金森綜合征;中老年患者多屬于繼發性(后天性、癥狀性)帕金森綜合征，此類患者往往又分為腦炎、慢病毒感染型、藥物(神經安定型)服用型、毒物接觸型以及血管性(多發性腦梗死、低血壓行休克)帕金森綜合征等;此外還有遺傳變性帕金森綜合征。目前研究多表明，帕金森綜合征是屬于神經細胞退行性病變，臨床治療以神經細胞保護和對癥治療為本。臨床選用擬多巴胺類藥物，通過補充受損紋狀體導致多巴胺不足而發揮抗帕金森作用，對震顫、肌肉強直有一定療效，且需根據紋狀體受損程度不斷調整藥物用量。研究還表明，擬多巴胺類藥物對于抗精神病藥物引起的錐體外系不良反應治療無效。臨床中多巴絲肼類藥物不適用于年齡在25歲以下患者，嚴重內分泌疾病以及心肝腎功能嚴重受損患者均為禁用人群。

帕金森綜合征在臨床中存在很多研究方面，中醫學早在《素問·至真要大論》中就有提到:“諸風掉眩，皆屬于肝”，這里“掉”即指顫震，即為當今臨床中稱作的帕金森綜合征[4]。中醫認為，顫震的發生與骨髓相關，本病屬風象，與肝密切相關。中醫將顫震分為虛實兩種病因病機，其中風陽內動、痰熱風動、瘀血夾風均為實證，髓海不足、氣血虧虛之顫震則為虛證[5，6]。中醫認為本病的發病關鍵在于髓海失充、經脈失榮、肢體顫動不已，并與氣血不足、肝陽痰熱等相關，故為本虛標實之癥。治宜遵循急則指標、緩則治本和標本兼治原則，平肝息風、清熱化痰、滋補肝腎和健脾益氣。臨床研究表明，中藥湯劑一貫煎可用于慢性胃炎、肋間神經痛以及神經官能癥，具有良好的滋陰疏肝之效，適合于肝腎陰虛、肝氣郁滯之癥[7，8]。一貫煎合芍藥甘草湯加蟲類藥物由北沙參、麥冬、芍藥、當歸、全蝎、僵蠶、水蛭等組成，其中一貫煎起滋補肝腎之陰功效。方中全蝎辛平歸肝經，有小毒，具有鎮痙息風、攻毒散結之功;僵蠶辛、平，歸肝、肺、胃經，有息風止痙、祛風止痛療效;全蝎僵蠶配伍常可治療口眼歪斜、痙攣抽搐;另水蛭咸、苦、平，有小毒，功效在于破血通經、疏通血脈，使滋補肝腎之品得以發揮療效，其中僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶4～5齡的幼蟲感染白僵菌而致死的干燥體。臨床應用該類方劑不僅起到平肝息風、祛風止痙療效，同時滋補肝腎，達到標本兼治之功。

針對帕金森綜合征已有研究發現，中西醫結合治療具有良好療效，同時可減少單純治療出現的不良反應。故此我院將多巴絲肼與一貫煎合芍藥甘草湯加蟲類藥物應用于該類患者，觀察療效發現綜合治療的實驗組總有效率(90.4%)高于單純西醫治療的對照組(79.2%)，認為實驗組治療方案值得推廣。

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