基于“邪閉腦竅”從開竅法治療腦中風的臨床觀察

鄒 全，張震中

(新疆醫科大學附屬中醫醫院神經內科，烏魯木齊 830000)

腦中風又名“腦卒中”、“腦血管意外”，是中老年人的常見病和多發病，該病嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會帶來了沉重的負擔，而及時、準確地診斷和合理的治療至關重要。西醫治療主要采用溶栓、抗血小板聚集、抗凝、神經保護等治療。中醫治療本病臨床多采用平肝潛陽、活血化瘀、息風止痙等法治療，取得了較好療效。然現代有醫家認為本病病位在腦，邪閉腦竅是腦中風發病的重要病機之一，既往針灸采用醒腦開竅法治療本病取得較好療效[1，2]，然從復方配伍出發，從開竅法論治本病的臨床報道較少。筆者基于“邪閉腦竅”之病機，從開竅法治療本病取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年3月至2013年6月神經內科收治的腦中風患者共90例。90例患者按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組45例，男31例，女14例;年齡52～78歲，平均年齡(60.32±5.43)歲;伴高血壓23例，糖尿病17例，冠心病10例;對照組45例，男29例，女16例;年齡54～77歲，平均年齡(61.43±4.05)歲;伴高血壓20例，糖尿病18例，冠心病12例。2組患者性別、年齡、伴發病等一般資料經統計學處理差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]。中醫診斷標準符合中華全國中醫學會內科學會頒布的《中風病中醫診斷、療效評定標準》[4]。

1.3 納入標準

年齡45～80歲;符合缺血性卒中的中醫診斷標準和西醫診斷標準，并伴有神經功能障礙。主癥:半身不遂，口舌歪斜，神識昏蒙，舌強言謇或者不語，偏身麻木;病發多有誘因，未發前常有先兆癥狀;自愿受試并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

由炎癥或自身免疫性動脈炎以及后循環引起的缺血性腦卒中患者;腦出血患者;伴有可能影響結果評定的病理情況(如癡呆、嚴重帕金森氏病)患者;伴有嚴重心、肝、腎功能障礙患者;目前正在參加其他藥物臨床研究患者。

1.5 治療方法

2組均采取腦卒中常規治療，包括溶栓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑(尼莫地平)、脫水劑(甘露醇)、利尿劑(速尿)，并根據患者伴發的疾病配合降壓、降糖、降脂藥等。治療組在此基礎上加用自擬的醒腦開竅湯治療:郁金15 g，石菖蒲12 g，枳實10 g，白芍20 g，懷牛膝 20 g，石決明 30 g(先煎)，鉤藤(后下)，全蝎6 g，白僵蠶6 g，遠志12 g，栝樓仁12 g，半夏12 g，炙甘草15 g。水煎服每日1劑，每日3次。2組4周為1個療程，1個療程后進行療效判斷。

1.6 觀察指標

神經功能缺損評分參照美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分[5];日常生活活動能力量表采用(activity of daily living scale，ADL)評定生活自理能力。

1.7 療效判斷標準

根據全國第四屆腦血管疾病會議通過的療效評定標準[3]?；局斡?神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0度;顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度l～3級;進步:神經功能缺損評分減少18% ～45%;無效:神經功能缺損評分減少18%以內。

1.8 統計學方法

采用SPSS 14.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(s)表示，計數資料間比較采用χ2檢驗，計量資料間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

表1顯示，治療組總有效率91.11%，對照組總有效率為77.78%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后NIHSS和ADL評分比較

表1 2組臨床療效比較

表2顯示，治療前2組NIHSS、ADL評分比較無統計學意義(P＞0.05)，治療后2組NIHSS、ADL評分明顯高于治療前(P＜0.05)，治療后組間比較，治療組改善程度優于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIHSS和ADL評分比較(s)

表2 2組治療前后NIHSS和ADL評分比較(s)

注:與治療前比較:*P＜0.05;與對照組治療后比較:#P＜0.05

組NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 17.34±4.54 6.09±2.98*# 49.32±3.77 67.44±6.43*#別 例數對照組 45 18.03±4.43 11.23±3.06* 48.45±4.50 53.15±5.57*

3 討論

急性腦梗塞是由于腦部血管病變或全身血液循環紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病，為人類病死率最高的疾病之一，對個人、家庭和社會都造成了沉重的負擔[6]。據估計，全世界每年有1700多萬人死于心腦血管疾病，特別是心肌梗死和卒中。在我國，急性腦卒中患者中70% ～90%為腦梗死[7]。目前，臨床上針對急性缺血性腦卒中各種治療的共同目的是溶栓復流，保護神經元細胞膜功能，避免缺血梗死區擴大，促進缺血半暗帶神經元形態和功能的恢復。

中醫根據其病因病機、臨床表現，將其歸屬到“中風、“偏枯”、“大厥”等范疇。本病多因正氣不足、肝腎虧虛、陰虧于下、陽亢暴張，并兼風、火、痰、瘀、氣、虛相互交織[8]，其中痰濁內阻是中風發生發展的基本病理機制。若風痰流竄經絡、痹阻脈絡則肢體麻木、半身不遂、廢而不用;風痰阻于舌本，機竅不利，脈絡不暢則言語謇澀;風痰上擾，清陽不升，濁邪不泄，則清竅受蒙、意識障礙、時昏時清;風痰隨肝風上竄于腦，橫竄經絡，蒙蔽清竅，即表現為卒中。本病急性期中風入臟者可表現為突然昏仆、不省人事、半身不遂等，如不能及時開竅祛邪、搶救失誤，往往神昏日久、預后不良。因此，本病治療上宜醒腦開竅、平肝潛陽，佐以活血化瘀。《丹溪心法》亦指出:“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養血行血。”可見，中風發病的基本病機多與臟腑功能失調，痰濁內生，痰郁日久，化熱生風，痰熱風火相煽，瘀血阻滯，氣血逆亂，直沖犯腦，導致腦脈痹阻或血溢脈外、腦之神明失用有關[9]。臨床所見，醒腦開竅法應用得越早，病情改善越快[10]。因此，對于本病的治療重在滌痰開竅，佐以平肝潛陽，由此則神明不為所蔽，則神志可蘇。

醒腦開竅湯由郁金、石菖蒲、枳實、白芍、懷牛膝、石決明、鉤藤、全蝎、白僵蠶、遠志、栝樓仁、半夏、炙甘草組成，方中石菖蒲、郁金、遠志共為君藥。石菖蒲辛、苦、溫之性，具有開竅醒神之功效，亦能芳香化濕以化痰;郁金味苦入心，有滌痰開竅的作用，凡肝陽化風、痰濁壅阻清竅而引起的中風昏迷、舌強不語者，多以郁金配伍石菖蒲，其開竅之力尤著;遠志能安神益智、祛痰，三藥相配，加強祛痰開竅之效;石決明、白芍、懷牛膝、鉤藤共為臣藥，石決明味咸、性寒，質重潛陽，專入肝經而能平肝，為涼肝、鎮肝之要藥;鉤藤能清熱平肝，息風止痙。《本草述》:“治中風癱瘓，口眼喎斜，及一切手足走注疼痛，肢節攣急”，且鉤藤有助于增強石決明平肝作用。另肝為剛臟，主動主升，肝陽上亢多因肝腎陰虛，陰虛不能制陽，導致陽氣抗逆太過;白芍苦酸，可柔肝養血、補肝體、助肝用，防肝陽亢逆太過;懷牛膝苦酸、平，既能補益肝腎，又能引血下行。此外，痰隨氣升可上蒙清竅，在化痰的同時應配伍降氣藥，以助痰隨氣降;枳實能行氣祛痰、栝樓仁配伍半夏化痰散結;全蝎、白僵蠶為動物蟲類，能破血祛瘀通絡解痙之功，以上5藥共為佐藥。炙甘草調和諸藥為使，全方配伍具有化痰開竅、平肝潛陽、活血通絡之功效。

從本次研究結果顯示，治療組在常規治療基礎上加用醒腦開竅湯治療，其臨床療效及NIHSS、ADL評分較對照組明顯改善，提示腦中風與邪閉腦竅有一定的相似性，從開竅法出發論治本病可取得較好療效，然其作用機制仍有待于進一步研究。

[1]石學敏.中風病與醒腦開竅針刺法[M].天津:天津科學技術出版社，1998:339.

[2]石學敏.“醒腦開竅”針刺法治療中風病9005例臨床研究[J].中醫藥導報，2005，11(1):3-5.

[3]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，2003，29(6):379-380.

[4]中華全國中醫學會內科學會.中風病中醫診斷、療效評定標準[J].中國醫藥學報，1986，1(1):56.

[5]陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程序評分標準[J].中華神經科雜志，2003，29(6):381.

[6]付敏，李光勤.2010年美國卒中一級預防指南進展[J].中國全科醫學，2011，14(29):3308-3310.

[7]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組[J]..中國急性缺血性腦卒中診治指南，2010 中華神經科雜志，2010，43(2):146-153.

[8]唐興榮，余尚貞，王光耀.腦立蘇沖劑治療腦中風急性期60例療效觀察[J].中醫雜志，2004，45(1):29-30.

[9]陳紅雨，李明文.醒腦開竅針法合化痰通絡湯治療缺血性中風療效分析[J].遼寧中醫雜志，2006，33(6):738.

[10]朱偉珍.淺論中風病治則及用藥[J].中國中醫急癥，2005，15(4):377.