中醫治療腔隙性腦梗死認知功能缺損臨床分析

陸呂平，張國慶，顧伯林，周湘明

(蘇州大學附屬第二醫院中醫科，江蘇蘇州 215004)

腔隙性腦梗死屬于神經內科的常見病和多發病，其臨床癥狀具有不典型性，且經治療后易出現二次梗死，長此以往患者會出現認知功能改變[1]。我院采用血栓通注射液治療腔隙性腦梗死取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院治療的腔隙性腦梗死患者124例，按隨機數字表法分為觀察組和治療組，每組各62例，所有患者均經頭顱CT確診，符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準[2]。觀察組男41例，女21例，年齡53～79歲，平均年齡(66.24±4.81)歲;對照組男40例，女22例，年齡55～76歲，平均年齡(65.94±4.91)歲。2組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予患者西醫常規治療方案，包括使用腦保護藥物、阿司匹林、尼莫地平等藥物對癥支持治療，對于合并高血壓病、糖尿病、冠心病等原發病積極治療處理。觀察組在對照組治療的基礎上，給予患者血栓通注射液150 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注，每天1次，連續治療21 d后觀察療效。

1.3 觀察指標

記錄2組患者治療前后神經功能缺損評分變化情況，同時評定臨床治療效果。基本痊愈:神經功能缺損評分減少超過90%，病殘程度為0級;顯著進步:患者神經功能缺損評分減少在46% ～89%，病殘程度評定為1～3級;進步:患者神經功能缺損評分減少在18% ～45%;無效:患者神經功能缺損評分減少低于18%[3]。同時對2組患者認知功能檢測進行評定，包括詞語即刻回憶、詞語延遲回憶、符號數字轉換與簡易智力量表情況進行評定。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量數據以均數±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，數據比較采取χ2校驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果情況(表1)

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后神經功能缺損評分比較(表2)

2.3 2組患者認知功能評分比較(表3)

3 討論

腔隙性腦梗死一般發生在高血壓病、動脈硬化等病理改變的基礎上，腦部深層的微小動脈出現閉塞，引發腦組織缺血性軟化性病變，病變的范圍多在2～20 mm，一般以2～4 mm較為常見[4]。患者常不伴有明顯癥狀，僅有3/4的患者會出現無病灶性的神經系統損傷、注意力不集中、記憶功能降低、頭暈、反應遲鈍等癥狀。目前研究表明，無癥狀性的腔隙性腦梗死屬于血管性癡呆、認知功能降低的重要危險因素。由于腔隙性腦梗死區域的神經細胞出現死亡與神經纖維性改變，出現了認知功能的神經結構受損，且腔隙性腦梗死的缺血損傷加快了神經細胞衰老，引發的腔隙性腦梗死缺血因素造成了局部的全腦低灌注，使得患者認知能力降低。本病屬于中醫學“中風”范疇，病位在腦，病性屬于本虛標實，一般患者年老氣血陰陽逐漸變衰，標實則為氣火痰瘀等病理產物出現堆積，基本病機是腦髓受損、神機失用，伴隨病情逐漸發展，邪積日久，濁毒生于內，損傷腦絡，最終發病。

表2 2組患者治療前后神經功能缺損評分情況比較(s)

表2 2組患者治療前后神經功能缺損評分情況比較(s)

注:2組治療后神經功能缺損評分均較治療前降低，經統計學分析比較差異有統計學意義(★P＜0.05)。觀察組治療后評分降低較對照組明顯，經統計學分析比較，t=4.7235，▲P=0.0000＜0.05，差異有統計學意義

組 別 例數 神經功能缺損評分治療前 治療后觀察組 62 26.01±8.12 15.87±5.02★▲對照組 62 25.93±8.21 20.83±6.57★

表3 2組患者認知功能評分比較(s)

表3 2組患者認知功能評分比較(s)

注:觀察組治療后詞語即刻回憶、符號數字轉換、簡易智力量表評分與對照組治療后比較，經統計學分析，t=2.5597、2.8753、10.5592，▲P=0.01050、0.0040、0.0000 ＜0.05，差異有統計學意義

組詞語即刻回憶 詞語延遲回憶 符號數字轉換 簡易智力量表別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 4.23±1.02 4.92±1.35▲ 0.76±0.21 0.82±0.24 11.45±2.31 13.79±3.42▲ 24.17±1.03 26.73±1.54▲1.58±2.38 12.23±2.56 24.26±1.05 24.01±1.32對照組 62 4.32±1.04 4.36±1.07 0.78±0.22 0.80±0.23 1

血栓通注射液是從中藥材三七中提取的活性成分，三七具有散瘀止痛、消腫止血的功效，主要治療各種咯血、吐血、便血、崩漏、外傷出血、跌打損傷等。血栓通中的主要成分為三七皂甙，可以顯著降低紅細胞壓積與血液中纖維蛋白原的含量，有效防止血栓的形成和再生，能夠擴張腦部血管，改善腦部血液循環，降低機體耗氧量，同時可以提高機體對缺氧的耐受能力。此外，血栓通還具有促進內皮小合成PGI2、抑制血小板TXA2合成的效果，可以有效清除自由基，減輕遲發性神經元發生壞死以及神經發生損傷惡化，對于神經具有較強的保護效果[5]。三七主根中所含多種止血與活血成分及多種活血化瘀成分具有輔助協同的效果，可以有效改善患者的腦部供血，增加腦部血流灌注，減輕腦部缺血所造成的病理損傷，對于降低膽固醇、抑制血小板的凝集、降低血液中的黏稠度具有很好的效果。近年來研究表明，細胞間的黏附因子是重要的炎癥性因子，主要存在炎癥部位的多種細胞中表達，特別是在腦部缺血后的炎癥反應中起到了始動作用。而動物模型發現，血栓通具有很好的抗黏附作用，特別是針對細胞因子的活化所介導的黏附效應具有很好的抑制效果，而對于大鼠的腎缺血再灌注損傷同樣具有保護效果[6]。本研究顯示，觀察組總有效率優于對照組，經統計學分析比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后神經功能缺損評分改善程度優于對照組，經統計學分析比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者認知功能檢測在詞語即刻回憶、符號數字轉換與簡易智力量表改善程度方面優于對照組，經統計學比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，在西醫常規治療基礎上聯合使用血栓通注射液治療腔隙性腦梗死，可以有效改善患者神經功能缺損，提高臨床療效，改善患者血液流變學狀況，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]馮秀茹.聯合丹紅注射液治療以血栓為主要表現的真性紅細胞增多癥療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):484-485.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華實用內科雜志，1997，17(3):313.

[3]魏艷明，周明銀.丹紅注射液治療冠心病不穩定型心絞痛臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(1):95-96.

[4]劉纓紅，廖奕華，鄭瓊莉.丹紅注射液對冠心病患者甲狀腺激素水平的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2009，26(1):10-12.

[5]張莉，葉錫勇.血栓通注射液對腦缺血再灌注模型大鼠學習記憶行為的影響[J].江西醫學院學報，2008，48(6):4.

[6]張學敏，馬風杰，李東洪，等.血栓通粉針對大鼠腦缺血再灌注后腦組織細胞間黏附因子表達的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(5):477-478.