孫書臣“序貫療法”對季節性變應性鼻炎早期干預臨床思路總結

李美靜，孫書臣，喬 靜，楊 麗

(1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053;2.北京中醫藥大學研究生學院，北京 100029;3.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

季節性變應性鼻炎 (Seasonal Allergic Rhinitis，SAR)又稱花粉癥，為季節性吸入花粉致敏原后，致敏特異性個體出現以鼻黏膜病變為主的Ⅰ型變態反應性疾病。其特點是只在固定季節發病，季節之外沒有任何癥狀?，F代醫學研究發現，對SAR預防性使用藥物可以減輕發作癥狀，改善生活質量[1]。

季節性變應性鼻炎屬于中醫鼻鼽范疇。對鼻鼽進行早期干預符合中醫治未病的思想，然而在中醫領域卻未能檢索到運用此思想治療該疾病的相關文獻或研究。孫書臣教授采用自創的“鼻病的中醫序貫療法”對季節性變應性鼻炎進行早期干預，是在中醫耳鼻喉界首次提出的學術觀點。在臨床上運用此法治療鼻鼽收到滿意療效。筆者有幸跟從孫書臣老師學習，現將其早期干預季節性變應性鼻炎的臨床思路總結如下。

1 鼻病的中醫序貫療法

序貫療法(sequential therapy)在現代醫學理論中定義為同一種藥物在治療過程中劑型的轉換。孫書臣經過查閱大量的文獻和書籍，總結出鼻病的中醫序貫療法，即在辨證論治的基礎上，將方藥按照一定的順序(中藥蒸汽熏蒸鼻竅、收集蒸餾液滴鼻、湯劑內服)，內治與外治相結合的治療方法[2]。所謂中藥蒸汽熏蒸鼻竅即在煎煮中藥過程中利用熱蒸汽熏蒸鼻腔15 min～20 min，進行此操作時一定避免燙傷。收集蒸餾液滴鼻即是在煎煮中藥過程中，收集煎藥鍋鍋蓋上的蒸餾液，然后與鹽水按照一定的比例配成滴鼻劑進行滴鼻。湯劑內服即口服最終煎煮好的中藥。

清·吳師機在《理淪駢文》中談到:“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”可見，外治與內治僅為給藥途徑上的不同，辨證論治與理法方藥的原則是一致的[3]。

孫書臣查閱大量文獻發現，治療鼻病出現頻率最高的前20位處方君藥中，含有揮發油成分的藥物占到78%，而這些處方中使用頻率最高的前20位藥物中，含有揮發油成分的藥物占到92%，可見含有揮發油的中藥對治療鼻病十分重要。煎煮中藥時熱蒸汽中含有很多揮發油，可以起到疏風散寒、行氣通絡、滋陰潤燥、芳香通竅的作用，如魚腥草、川芎、菊花、黃芩、辛夷等。

此外，很多上呼吸道病毒的理化性質是低溫時較穩定，溫度越高越易失去活性，40℃以上時許多病毒的穩定性就會減弱。向鼻孔噴注42℃濕熱氣流，可殺死或部分滅活正常溫度下(35℃)生長的鼻病毒，在阻止變態反應性鼻炎患者鼻黏膜上肥大細胞脫顆粒的同時促使組織胺釋放，從而起到抗炎、減輕鼻黏膜腫脹的作用。中藥蒸汽熏蒸鼻竅時，蒸汽的溫度在40℃以上遂能起效。

滴劑可直接作用于鼻腔，能收縮鼻腔血管，疏通鼻竅，還可促進鼻黏膜的纖毛運動。很多中藥滴鼻劑都是收集煎藥過程中的蒸餾液——揮發油水飽和液制成。所以在煎藥過程中，可以收集含有中藥揮發油的蒸餾液點鼻。

最后煎得的中藥湯劑按常規方法服用。一方異法多用，使一劑中藥能夠最大限度地發揮對鼻病的治療作用。

2 早期干預時間點的選擇

現代醫學對變應性鼻炎的早期干預性研究[1，4]多以既往癥狀發作前幾周或特定日期為起始點。雖然空氣中花粉濃度受節氣的影響，但變化較大?；ǚ蹪舛扰c降雨量、溫度及風速等自然因素密切相關。目前的研究往往忽略降雨量、風速及溫度等因素對空氣中花粉濃度的影響，并未能準確地把握給藥日期。

孫書臣對給藥時間點的選擇是依據北京城區花粉濃度旬平均變化曲線做出的(見圖1)。從圖1可以看出，每年3月中下旬到4月上旬約2周的時間段，花粉濃度從播散初始到達高峰。8月中下旬到9月上旬約2周的時間段，花粉濃度再次呈現出上述變化。因此導師孫書臣選取花粉播散高峰期到來前2周作為早期干預時間點，用藥時間準確。比以往根據患者每年發病時間或是特定日期進行早期干預的方法更加客觀有效。

圖1 北京城區花粉濃度旬平均變化曲線

圖2 序貫療法對季節性變應性鼻炎進行早期干預示意圖

3 治療方法

根據花粉站檢測的花粉濃度，于花粉播散高峰期前2周開始進行序貫療法的早期干預，熏蒸、滴鼻、口服3種方法可任選其一。因早期患者無癥狀，口服湯藥的依從性較差，所以孫書臣盡量選用熏蒸或滴鼻的方法。在花粉到達播散高峰期時，無癥狀的患者可維持原治療;出現癥狀的患者，可根據患者的具體病情、治療條件等情況從熏蒸、滴鼻、口服3種方法中進行選擇(見圖2)。由此可見，運用序貫療法治療季節性變應性鼻炎有其獨到優勢，其特點顯著、特色明確、個性化治療突出。

4 總結及討論

對季節性變應性鼻炎進行早期干預，充分體現了中醫治未病的思想。孫書臣在“治未病”的時間點上并沒有選擇在特定的節氣進行干預，原因是干預時間過晚，花粉濃度可能已接近峰值，若效果不佳，非但達不到早期干預的目的，還容易使患者失去治療的信心;若干預時間過早、療程延長，患者的依從性較差。因此在干預時間點的選擇上，導師既考慮到傳統的節氣因素又加入了現代花粉檢測手段，傳統思想與現代技術相結合，使時間點更加準確客觀，這是創新點，也是序貫療法對季節性變應性鼻炎進行早期干預學術思想的要點。

[1]寧顯會.鼻用激素預防治療變應性鼻炎臨床研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17(11):563-565.

[2]孫書臣.鼻病的“中醫序貫療法”建立思路與實踐[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(10):749.

[3]楊麗，趙瑩瑩，喬錦.孫書臣序貫療法治療慢鼻淵臨床思路總結[J].北京中醫藥，2012，31(4):275-276.

[4]孟大為，暴繼敏，孫靜，等.季節性變應性鼻炎預防用藥研究[J].中國耳鼻喉頭頸外科，2010，17(12):622-624.