具有“骨搖”特點的遺傳性共濟失調中醫證候特征分析

馮 梅，代喜平，盧愛麗，高紅霞

(廣東省中醫院，廣州 510006)

《靈樞·根結》:“樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽，視有余不足，骨繇者節緩而不收也，所謂骨繇者搖故也。”“繇”通“搖”，故骨繇又稱骨搖，是指骨節弛緩不收、動搖不定的意思，其特點是足能伸而行不穩，手能舉而抓不準，與現代醫學中共濟失調的表現相符。具有“骨搖”這一特點的疾病可見于多個神經系統疾病，特別是在遺傳性共濟失調中較為常見。西醫目前對于該類疾病尚缺乏有效的治療手段和藥物，中醫的辨證論治有其自身的特色，現回顧性研究24例具有“骨搖”特點的遺傳性共濟失調的中醫證候特點分布規律。

1 資料與方法

1.1 病例來源

收集2009年4月至2012年8月廣東省中醫院住院的患者24例。年齡分布在10～62歲之間，平均年齡(32.08±13.77)歲，男11例，女13例。其中脊髓小腦性共濟失調(SCA)21例，Friedreich型共濟失調3例。上述病例中16例有明確家族遺傳史。

1.2 納入標準

所有患者均表現為慢性起病，進行性加重，以行走不穩、搖擺不定、動作笨拙為主要表現;脊髓小腦性共濟失調及Friedreich型共濟失調符合基因診斷;無嚴重呼吸、循環、代謝和消化系統疾病。

1.3 研究方法

本研究采用回顧性調查研究方法，全面采集患者住院期間的中醫臨床資料，依據國家技術監督局發布的《中醫臨床診療術語·證候部分》以及《中醫診斷學》[1]提取證候要素，制定調查表格，調查表填寫正確完整，用SPSS 17.0建立數據庫并進行統計分析，中醫癥狀及舌脈特點、中醫證型分布研究采用描述性統計分析方法。

2 結果

表1 24例遺傳性共濟失調患者常見中醫癥狀出現頻率比較

對24例遺傳性共濟失調患者舌象出現頻率進行比較，結果顯示，舌象主要以舌質淡(84%)、舌質暗(50%)、舌體瘀斑(42%)、舌質紅(25%)以及舌體胖大(5%)為主，舌苔的出現頻率分布主要為舌苔膩(58%)、舌苔白(21%)、舌苔厚(21%)、舌苔黃(13%)和舌苔少(13%)，脈象主要以細脈(59%)、弦脈(17%)、滑脈(13%)、沉脈(5%)為主。

從中醫證型分布狀況來看，肝腎虧虛、痰瘀阻絡證最多(38%)，繼之為脾腎不足證(21%)、肝腎虧虛證(13%)、虛風內動證(9.0%)，脾腎虧虛證、肝腎陰虛證、腎精虧損證、心脾兩虛證及肝腎陰虛血瘀證所占比例均為5%。

3 討論

遺傳性共濟失調是指由于遺傳因素所致的以共濟運動障礙、辨距不良為主要表現的一大類神經系統變性疾病，具有世代相傳的遺傳背景、共濟失調的臨床表現及脊髓、小腦、腦干損害為主的病理改變三大特征[2]，目前缺乏有效的治療手段。從本組遺傳性共濟失調病人排在前3位的中醫癥狀依次為:走路不穩、運動遲緩、動作笨拙，上述癥狀在24例遺傳性共濟失調患者中全部出現，符合“骨搖”的基本癥狀特點。所謂“腎藏精，主骨生髓”，腎精不足，髓海、筋骨、清竅失養，故見走路不穩、運動遲緩、動作笨拙;而《靈樞·經脈》中則提到“腎足少陰之脈:其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，病則舌強語謇，出現言語遲緩不清、飲水嗆咳、吞咽困難。由此可見，“腎精不足”為遺傳性共濟失調的基本病機，這與路鳳月等的觀點一致[3]。陳金亮等也認為，脊髓型遺傳性共濟失調的病機當為腎精不足，奇經虧損[4];其次，從出現頻率大于20%的中醫癥狀來看，主要體現了肝腎虧虛(如腰膝酸軟、頭暈眼花、肢體顫動、視物模糊)和脾腎虧虛(如倦怠懶言、肢體乏力、肢冷畏寒、肌肉萎縮、面色白光白)的癥狀特點。

本組遺傳性共濟失調病人的舌質以淡、暗、舌體瘀斑為主，舌苔以膩、白、厚為主，脈象以細、弦、滑為主。從舌脈可看出，本病在本虛的同時可兼有痰瘀之象。

中醫證型以肝腎虧虛證最多，其中肝腎虧虛、痰瘀阻絡證占38.0%，肝腎虧虛證占13.0%，其次為脾腎虧虛證21.0%，此證型分布與中醫癥狀分布一致，可見肝腎虧虛證與脾腎虧虛證為遺傳性共濟失調最常見的中醫證型，且在肝腎虧虛基礎上易合并痰瘀阻絡。

遺傳性共濟失調可對應中醫病名中的“骨搖”和“腎精不足”，為遺傳性共濟失調的基本病機，肝腎虧虛證和脾腎虧虛證是最常見的證候，因此“補腎填精”可成為治療遺傳性共濟失調的重要切入點，可根據辨證特點偏重補益肝腎或脾腎，輔以滌痰通絡。同時，由于該研究納入的病例數不多，對該病中醫證候特點分布規律的結論仍需在以后的臨床工作中進一步深入分析和驗證。

[1]鄧鐵濤.中醫診斷學[M].上海:上海科學技術出版社，2006:106-129.

[2]吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社，2008:316.

[3]路鳳月，馬芳放.脊髓型遺傳性共濟失調從腎論治探析[J].遼寧中醫雜志，2007，34(5):586.

[4]陳金亮，王殿華，李永利.補腎填精調補奇經治療脊髓型遺傳性共濟失調25 例[J].四川中醫，2005，23(6):45-46.