新輔助化療聯合手術對中晚期乳腺癌的臨床療效觀察

王啟巍 宋衡 宋炳豹 胡佳維 夏志華

【摘要】目的：對中晚期乳腺癌患者接受新輔助化療+保乳術方案醫治后的效果進行分析，并評價該醫治模式對并發癥發生率、臨床病情控制有效率的影響價值。方法：收集2017年6月至2020年6月中晚期乳腺癌患者72例隨機分為兩組各36例，分別是改良根治術組、新輔助化療+保乳術組。改良根治術組采取改良根治術；新輔助化療+保乳術組采取新輔助化療+保乳術方案。對兩組并發癥發生率、臨床病情控制有效率進行分析。結果：新輔助化療+保乳術組并發癥發生率5.56 %，相比改良根治術組的25.00 %而言更低（P<0.05）；新輔助化療+保乳術組床癥狀改善優良率77.78 %，相比改良根治術組的55.56 %而言更高（P<0.05）。結論：中晚期乳腺癌接受新輔助化療+保乳術方案醫治后，臨床病情控制有效率更高，并發癥發生率更低，效果較為顯著，可在臨床進行推廣運用。

【關鍵詞】改良根治術；中晚期乳腺癌；新輔助化療；保乳術；并發癥發生率；臨床病情控制有效率

【中圖分類號】R37.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0046-02

中晚期乳腺癌是發生于乳腺部位惡性腫瘤中晚期階段[1]。對于中晚期乳腺癌患者來說，需要及時采取手術治療。常用的手術是改良根治術，但仍有部分患者病情緩解慢，且易出現并發癥，不利于提高患者的生命質量[2]。因此，我院收集中晚期乳腺癌患者72例，開展本次研究，對中晚期乳腺癌患者接受新輔助化療+保乳術方案醫治后的效果進行分析，并評價該醫治模式對并發癥發生率、臨床病情控制有效率的影響價值，詳情如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2017年6月至2020年6月中晚期乳腺癌患者72例隨機分為兩組各36例，分別是改良根治術組、新輔助化療+保乳術組。改良根治術組，女性36例，年齡48～74（63.27±7.89）歲。TNM分期情況：Ⅱb期20例；Ⅲa期10例；Ⅲb期6例。新輔助化療+保乳術組，女性36例，年齡49～75（63.19±7.91）歲。TNM分期情況：Ⅱb期21例；Ⅲa期9例；Ⅲb期6例。兩組患者性別、年齡、TNM分期情況等一把資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）我院收治病例；（2）經乳腺鉗靶、組織活檢檢查，確診為中晚期乳腺癌；（3）伴隨乳房腫塊、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭血性溢液、乳房疼痛等臨床表現者；（4）符合改良根治術、新輔助化療、保乳術治療適應癥者；（5）知情同意者；（6）無語言障礙者。

排除標準：（1）重要器官嚴重病變的患者；（2）乳腺癌復發患者；（3）肝腎功能異常者；（4）妊娠期孕婦患者；（5）存在語言障礙者。

1.2 方法

改良根治術組：常規改良根治術。術后根據病理檢查結果決定化療方案。

新輔助化療+保乳術組：新輔助化療+保乳術方案。具體如下。

（1）新輔助化療方案：化療前1 d：醋酸地塞米松（國藥準字H37021898；生產企業：辰欣藥業股份有限公司），口服，16 mg/d，療程3 d；化療第1 d：注射用鹽酸表柔比星（法瑪新）（國藥準字H20000496；生產企業：輝瑞制藥（無錫）有限公司），靜脈推注，1次，60 mg/m2；化療第1、8 d：注射用環磷酰胺（國藥準字H14023686；生產企業：山西普德藥業股份有限公司），靜脈推注，每次50 mg/m2；化療第2 d：多西他賽注射液（國藥準字H20031244；生產企業：齊魯制藥有限公司），靜脈滴注，75～100 mg/m2。用藥期間注意監測患者血常規、中性粒細胞值變化；如中性粒細胞數目低于5×109/L，暫停用藥。連續化療21 d為1個周期，連續治療4個周期。化療期間密切監測患者體征，對出現的不良反應積極對癥處理。

（2）保乳術方案。根據患者病灶位置，選擇切口位置，將病灶及周圍2 cm的乳腺組織予以切除，進行淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組并發癥發生率。并發癥包括皮瓣壞死、積液、出血。（2）觀察兩組臨床病情控制有效率。若病灶完全消失，則判定為顯效；若病灶面積縮小超過50 %，則判定為有效；若病灶面積縮小<50 %，則判定為無效。臨床病情控制有效率=（顯效+有效）病例數/總病例數×100 %。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0處理數據，計數資料采用Fisher χ2檢驗，并以率（%）表示，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組并發癥發生率

新輔助化療+保乳術組并發癥發生率5.56 %，相比改良根治術組的25.00 %而言更低（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組臨床病情控制有效率

新輔助化療+保乳術組臨床病情控制有效率77.78 %，相比改良根治術組的55.56 %而言更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究表明[3-4]，乳腺癌作為一種國內女性常見的惡性腫瘤疾病，其病因尚不完全清楚，可能與家族史和乳腺癌相關基因、生殖因素、性激素、營養與飲食、環境因素等有關。該病好發于有乳腺癌家族史者、未生育者或生育晚人群。患者常伴有乳房腫塊、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭血性溢液、乳房疼痛等臨床表現，生命質量嚴重下降。早期乳腺癌多數無明顯癥狀，多在健康普查中發現。大多為乳房無痛性腫塊，中晚期乳腺癌病情較為嚴重，已經存在淋巴結轉移，不能排除是否有遠端組織器官轉移，此時患者的病情程度往往比較嚴重。對于中晚期癌癥患者而言，通過規范化治療控制患者的病情發展，可以有效提高患者的生存率。因此，如何采取更加有效的治療措施，具有重要的臨床意義，能夠有效改善患者的生活質量。

乳腺癌主要采取精準化及綜合性治療原則，根據腫瘤的生物學行為和患者的身體狀況，聯合運用多種治療手段，兼顧局部治療和全身治療，以期提高療效和改善患者的生活質量。常規情況下，針對中晚期乳腺癌患者，臨床常采用改良根治術進行治療，除了將乳房徹底切除，還會切除腋窩、鎖骨下淋巴結，會使患者身心遭受創傷[5]，且部分患者接受改良根治術治療后，病情控制效果仍然不佳[6-7]。目前，新輔助化療聯合手術作為一種綜合療法，在治療中晚期乳腺癌患者得到一定的應用，具有規范化、個體化治療的特點，能夠減少臨床上治療方法的隨意性，避免過度治療或治療不足[8-9]。一方面，實施保乳手術，縮小病灶體積，控制潛在微小轉移，能夠對患者的乳房進行一定的保留，減少患者身心創傷；另一方面，早期的全身治療可以消滅微小轉移病灶，提高生存率。具體而言，術前化療由于腫瘤血供保持完整，因而更為客觀地評價腫瘤反應情況，從而確定有效的化療藥物，允許更有效地輸送化療藥物。根據不同病理、病期、病情及病人的全身狀況，開展術前新輔助化療，利用化療藥物有效激發腫瘤細胞中的自由基，對癌細胞進行殺滅，降低癌細胞散播病灶，從而提高保乳手術的可行性，減少術中腫瘤播散的幾率，對于有強烈保乳意愿的患者而言，具有重要的臨床價值[10-11]。另外，能夠有效殺滅癌細胞，在獲得最佳療效的同時，減少治療帶來的不良反應，降低術后復發風險。本研究結果顯示，接受新輔助化療+保乳術方案醫治的患者，其并發癥發生率，相比采取改良根治術醫治而言更低（P<0.05），證明中晚期乳腺癌患者接受新輔助化療聯合手術醫治，能夠降低并發癥發生，臨床安全性更高；接受新輔助化療+保乳術方案醫治的患者，其臨床病情控制有效率，相比采取改良根治術醫治而言更高（P<0.05），證明，中晚期乳腺癌患者接受新輔助化療聯合手術醫治，能夠提高臨床治療效果。

綜上所述，新輔助化療+保乳術方案在醫治中晚期乳腺癌的臨床療效影響價值更好，能夠明顯提高臨床治療效果，降低并發癥發生率，值得推薦。

參考文獻

[1]？？戴玉娜，劉偉光，熊悅，等.新輔助化療聯合復方苦參注射液對中晚期乳腺癌患者免疫功能的影響[J].遼寧中醫雜志，2020，47（6）：121-123.

[2]？？迪麗阿熱姆·艾海提，艾斯卡爾江·霍加，董家科.磁共振對乳腺癌新輔助化療后治療效果評估價值[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（S1）：39-40.

[3]？？張鵬，聶秉宇.新輔助化療聯合保乳手術在中晚期乳腺癌中臨床療效的分析[J].世界復合醫學，2020，6（12）：95-97.

[4]？？Jiang Y，He W，Yang H，et al.Analysis of clinical effects of neoadjuvant chemotherapy in advanced epithelial ovarian cancer[J]. Journal of B.U.ON.： official journal of the Balkan Union of Oncology，2018，23（3）：758-762.

[5]？？黎冠宏，聞國權，王存富，等.新輔助化療聯合手術對中晚期乳腺癌的治療效果[J].中國現代普通外科進展，2019，22（8）：650-651，654.

[6]？？高海楠，郝文偉，金洪飛，等.新輔助化療及保乳手術在Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌治療中的作用分析[J].中國醫藥指南，2018，16（33）：79-80.

[7]？？張曉宇，張輝，楊云云，等.曲妥珠單抗聯合紫杉醇，卡鉑新輔助化療治療HER-2陽性乳腺癌的效果觀察及對心功能，近期預后的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（10）：51-56.

[8]？？王福軍.曲妥珠單抗聯合紫杉醇新輔助化療在HER2陽性局部晚期乳腺癌治療中的應用[J].中外女性健康研究，2020，（6）：74，141.

[9]？？高海妮，田明.新輔助化療聯合改良根治術治療乳腺癌的臨床效果及對患者生活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（6）：23-24.

[10]？？丁小崇.新輔助化療方案聯合保乳手術治療乳腺癌的臨床療效及對患者免疫功能的影響[J].實用癌癥雜志，2019，34（2）：158-160.

[1 1 ]？？Jiang LX，Zhou SK，Liu S，et al.Neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic surgery for treatment of advanced gastric cancer： Efficacy and impact on quality of life[J].World Chinese Journal of Digestolo gy，2018，26（13）：782-789.