糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動及臨床意義

吳霞　鞠君華

[摘要] 目的 探討糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動及臨床意義。 方法 回顧性分析糖尿病住院患者40例為研究對象，其中糖尿病合并急性心肌梗死患者20例，糖尿病合并穩定性冠心病患者20例，比較兩組患者住院期間血糖的波動情況，分析其臨床意義。結果 心肌梗死組患者日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度和餐后3h平均血糖水平顯著高于穩定性冠心病組（P <0.05）。年齡、EF、日內平均血糖波動幅度是影響糖尿病合并急性心肌梗死患者GRACE積分的相關因素。 結論 日間血糖波動幅度增加了患者發生急性冠狀動脈事件的風險.

[關鍵詞] 糖尿病；急性心肌梗死；血糖波動

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0036-03

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of glucose fluctuation in patients with diabetes mellitus complicated with AMI. Methods Clinical data of 40 cases with diabetes mellitus were retrospectively analyzed， 20 cases with diabetes mellitus complicated with AMI， and 20 cases with diabetes mellitus complicated withstable CAD. Glucose fluctuation was compared and clinical significance was analyzed. Results Levels of MAGE， MODD， PPGE， 3h MPBG of group of AMI were higher than those of group of CAD（P <0.05）. Age， EF， MAGE showed associated with GRACE of patients with diabetes mellitus complicated with AMI（P <0.05）. Conclusion MAGE improve risks of GRACE of patients with diabetes mellitus complicated with AMI.

[Key words] Diabetes mellitus； AMI； Glucose fluctuation

糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙，糖尿病患者一旦合并冠心病，預后往往較差[1～3]。心血管疾病是導致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，其中急性心肌梗死是糖尿病患者心血管嚴重并發癥[4，5]。本研究主要分析糖尿病合并急性心肌梗死患者住院期間的血糖波動情況以及其臨床意義。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年5月在我院治療的糖尿病患者40例為研究對象， 糖尿病合并急性心肌梗死20例，其中男14例，女6例，年齡41～79歲，平均（53.9±11.5）歲，糖尿病合并穩定性冠心病20例，其中男15例，女5例，年齡40～74歲，平均（53.7±12.1）歲。所有患者均診斷明確，排除糖尿病合并嚴重肝腎疾病者，排除合并感染的患者，排除腫瘤患者，排除糖尿病急性并發癥患者，排除自身免疫性疾病患者。兩組性別比和平均年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2監測項目

動態血糖監測裝置感應探頭置于腹部皮下，自動監測，每天記錄血糖值288個，每天輸入4個血糖值校正，監測范圍（2.2～22.2） mmol/L。從入院開始進行監測，共監測72 h時。計算24 h平均血糖水平，日內平均血糖，日內平均血糖波動幅度，最大血糖波動幅度，日間血糖平均絕對差，餐后血糖波動幅度，餐后3h平均血糖水平。急性心肌梗死患者危險評估采用GRACE積分（全球急性冠狀動脈事件評分系統）。計算兩組患者入院時胰島素抵抗指數，記錄入院時HbA1C水平、高敏C反應蛋白（hsCRP）。監測兩組左心室射血分數（EF）。

1.3統計學方法

所有數據采用SPSS 15.0軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料 用均數±標準差表示，采用t檢驗。相關性分析采用Pearson方法進行，GRACE積分的危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組動態血糖監測結果比較

心肌梗死組患者日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度和餐后3 h平均血糖水平顯著高于穩定性冠心病組（P<0.05或<0.01）。見表1。

2.2血糖動態監測指標與其他因素間的相關性

穩定性冠心病組EF顯著高于心肌梗死組，而hsCRP顯著低于心肌梗死組（P<0.01）。相關性分析結果顯示，24h平均血糖水平、日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度與胰島素抵抗指數呈正相關（r=0.7，0.5，0.5，0.4，P<0.05或<0.01）。日內平均血糖波動幅度、餐后血糖波動幅度與hsCRP呈正相關（r=0.4，0.3，P<0.05）。日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度與EF呈負相關（r=-0.5，-0.4，-0.5，P<0.01）。兩組其他主要指標比較見表2。

3 討論

隨著人們生活習慣的改變，我國2型糖尿病的發病率逐漸升高，同時隨著社會老齡化，心血管疾病的發生率也在顯著增加，而長期糖尿病對血管的作用，2型糖尿病合并急性心肌梗死的發病率越來越高。血糖波動是反映糖代謝的一個重要的指標。常俊佩等[6] 研究顯示，血糖波動誘導的氧化應激與血管新生異常密切相關，在下肢血管病變的發生和發展過程中起著重要作用，應加強對血糖波動的控制。有研究顯示，血糖波動與糖尿病周圍神經病變具有密切的相關性。馮琨等[7]研究顯示，2型糖尿病患者微血管病變的發生發展與血糖波動具有明顯相關性，血糖波動可導致血清血管內皮生長因子和血小板源性生長因子-BB水平增高，從而參與糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等微血管病變的進展。劉挺松等[8]研究顯示，老年糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖較中青年患者劇烈波動，且隨著血糖變異性的增加，其院內預后亦呈惡化趨勢。張潔等[9]研究顯示，血糖控制良好的2型糖尿病腎病患者中，血糖波動參與了糖尿病腎病的發生、發展，其機制與氧化應激相關。

本次研究中，心肌梗死組患者日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度和餐后3h平均血糖水平顯著高于穩定性冠心病組（P<0.05）。提示糖尿病患者合并急性心肌梗死后，其血糖波動幅度會顯著增加，具體機制在本研究中還不能給予闡述。相關性研究中顯示，hsCRP與日內平均血糖波動幅度、餐后血糖波動幅度呈顯著正相關，提示患者體內炎癥程度較高，而這種炎癥反應與血糖波動具有相關性。胰島素抵抗指數與24h平均血糖水平、日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度呈正相關，提示患者機體胰島素抵抗的加重與血糖波動具有相關性。左心室射血分數與日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度呈負相關，提示血糖波動明顯的患者心功能更差。本次研究中，對糖尿病合并急性心肌梗死患者的急性冠狀動脈事件評分的影響因素進行分析，其中年齡、左心射血分數、日內平均血糖波動幅度進入回歸方程。患者年齡越大發生急性冠狀動脈事件的幾率越高，年齡大的患者機體功能相對較差，更容易合并各個系統和器官功能不全[10]。左心射血分數越低說明患者心臟功能越差，發生急性冠狀動脈事件的幾率也越高。而日間平均血糖波動幅度進入了回歸方程，說明血糖波動增加了患者發生急性冠狀動脈事件的風險，因此在臨床工作中，應積極控制糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖波動幅度。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動更加明顯，而血糖波動與hsCRP、胰島素抵抗、EF等均具有相關性，并且日間血糖波動幅度增加了患者發生急性冠狀動脈事件的風險，因此在臨床工作中，應積極控制患者血糖波動，改善患者預后。

[參考文獻]

[1] 麻麗軍，孫遜. 糖尿病對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血氣分析的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2013，22（34）：3806-3808.

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[3] 許涵，梁維. 聯合用藥治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床觀察[J]. 醫學綜述，2013，19（18）：3419-3421.

[4] 楊翠兵. 心肌缺血后適應對急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病患者臨床及預后的影晌[J]. 心血管病防治知識：學術版，2013，（11）： 38-39 .

[5] 楊朝菊，申艷梅，馬倩. 2型糖尿病患者GHb、D-D和hs-CRP水平與急性心肌梗死的關系[J]. 國際檢驗醫學雜志，2013，34（19）：2619-2620.

[6] 常俊佩，辛寧，劉瞐. 血糖波動及血管新生與2型糖尿病合并下肢血管病變的關系[J]. 檢驗醫學與臨床，2013， 10（20）： 2725-2727.

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[9] 張潔，董閃閃，康巖，等. 2型糖尿病腎病患者血糖波動與氧化應激的相關性研究[J]. 中國全科醫學，2013，16（29）： 3410-3413.

[10] 蔣麗霞. 急性心肌梗死并發應激性高血糖的危險因素分析及血糖值對患者預后的影響研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（6）：21-22.

（收稿日期：2014-01-13）

本次研究中，心肌梗死組患者日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度和餐后3h平均血糖水平顯著高于穩定性冠心病組（P<0.05）。提示糖尿病患者合并急性心肌梗死后，其血糖波動幅度會顯著增加，具體機制在本研究中還不能給予闡述。相關性研究中顯示，hsCRP與日內平均血糖波動幅度、餐后血糖波動幅度呈顯著正相關，提示患者體內炎癥程度較高，而這種炎癥反應與血糖波動具有相關性。胰島素抵抗指數與24h平均血糖水平、日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度呈正相關，提示患者機體胰島素抵抗的加重與血糖波動具有相關性。左心室射血分數與日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度呈負相關，提示血糖波動明顯的患者心功能更差。本次研究中，對糖尿病合并急性心肌梗死患者的急性冠狀動脈事件評分的影響因素進行分析，其中年齡、左心射血分數、日內平均血糖波動幅度進入回歸方程。患者年齡越大發生急性冠狀動脈事件的幾率越高，年齡大的患者機體功能相對較差，更容易合并各個系統和器官功能不全[10]。左心射血分數越低說明患者心臟功能越差，發生急性冠狀動脈事件的幾率也越高。而日間平均血糖波動幅度進入了回歸方程，說明血糖波動增加了患者發生急性冠狀動脈事件的風險，因此在臨床工作中，應積極控制糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖波動幅度。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動更加明顯，而血糖波動與hsCRP、胰島素抵抗、EF等均具有相關性，并且日間血糖波動幅度增加了患者發生急性冠狀動脈事件的風險，因此在臨床工作中，應積極控制患者血糖波動，改善患者預后。

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[9] 張潔，董閃閃，康巖，等. 2型糖尿病腎病患者血糖波動與氧化應激的相關性研究[J]. 中國全科醫學，2013，16（29）： 3410-3413.

[10] 蔣麗霞. 急性心肌梗死并發應激性高血糖的危險因素分析及血糖值對患者預后的影響研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（6）：21-22.

（收稿日期：2014-01-13）

本次研究中，心肌梗死組患者日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度和餐后3h平均血糖水平顯著高于穩定性冠心病組（P<0.05）。提示糖尿病患者合并急性心肌梗死后，其血糖波動幅度會顯著增加，具體機制在本研究中還不能給予闡述。相關性研究中顯示，hsCRP與日內平均血糖波動幅度、餐后血糖波動幅度呈顯著正相關，提示患者體內炎癥程度較高，而這種炎癥反應與血糖波動具有相關性。胰島素抵抗指數與24h平均血糖水平、日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度呈正相關，提示患者機體胰島素抵抗的加重與血糖波動具有相關性。左心室射血分數與日內平均血糖波動幅度、日間血糖平均絕對差、餐后血糖波動幅度呈負相關，提示血糖波動明顯的患者心功能更差。本次研究中，對糖尿病合并急性心肌梗死患者的急性冠狀動脈事件評分的影響因素進行分析，其中年齡、左心射血分數、日內平均血糖波動幅度進入回歸方程。患者年齡越大發生急性冠狀動脈事件的幾率越高，年齡大的患者機體功能相對較差，更容易合并各個系統和器官功能不全[10]。左心射血分數越低說明患者心臟功能越差，發生急性冠狀動脈事件的幾率也越高。而日間平均血糖波動幅度進入了回歸方程，說明血糖波動增加了患者發生急性冠狀動脈事件的風險，因此在臨床工作中，應積極控制糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖波動幅度。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動更加明顯，而血糖波動與hsCRP、胰島素抵抗、EF等均具有相關性，并且日間血糖波動幅度增加了患者發生急性冠狀動脈事件的風險，因此在臨床工作中，應積極控制患者血糖波動，改善患者預后。

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[10] 蔣麗霞. 急性心肌梗死并發應激性高血糖的危險因素分析及血糖值對患者預后的影響研究[J]. 中國現代醫生，2011，49（6）：21-22.

（收稿日期：2014-01-13）