孕產期婦女梅毒血清學檢測在阻斷母嬰傳播的診療價值

林建鋒，譚仕健

臨床研究

孕產期婦女梅毒血清學檢測在阻斷母嬰傳播的診療價值

林建鋒，譚仕健

廣東羅定市婦幼保健院，廣東羅定527200

目的探討婦女妊娠時梅毒感染的狀況及妊娠合并梅毒對妊娠結局和對胎兒的影響。方法對婦女妊娠時進行梅毒血清學檢測，并對妊娠合并梅毒者和同期分娩者對胎兒的影響進行比較。結果妊娠合并梅毒者占孕婦總數的1.18％（175/14825），其中175例妊娠合并梅毒者中，早產17.71％（31/175），死胎10.86％（19/175）；同期分娩者，早產2.39％（350/14650）,死胎1.01％ (148/14650)，兩者比較，差異有高度顯著性(P＜0.01)。結論（1）婦女妊娠時應及時進行產前梅毒血清學篩查，以便對感染梅毒的孕婦進行治療，從而減少梅毒對胎兒的不良影響；（2）妊娠合并梅毒會增加不良妊娠結局的發生。

妊娠；梅毒；血清學檢測

梅毒屬于一種性傳播疾病，病原體為蒼白密螺旋體(TP)蒼白亞種，又稱梅毒螺旋體。梅毒螺旋體主要通過性接觸直接傳染。感染梅毒的孕婦可通過胎盤感染胎兒，可致胎兒流產、早產、死胎或使成活的胎兒患先天梅毒。近年來，梅毒感染率快速增加，其中育齡婦女屬于高感染人群，妊娠合并梅毒患者和新生兒發病率都有上升的趨勢。為了解婦女妊娠時的梅毒感染率和妊娠合并梅毒對妊娠結局及對胎兒造成的不良影響，本文對2012年4月~2014年4月在我院產前檢查和分娩的妊娠婦女進行梅毒血清學篩查結果以及妊娠合并梅毒對妊娠結局和對胎兒的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 標本與試劑

收集2012年4月~2014年4月在我院產前檢查和分娩者的血液標本共14825例，進行梅毒血清學篩查，其中妊娠合并梅毒者175例，稱為梅毒感染組；未感染梅毒者14 650例，稱為對照組。（1）非特異性梅毒血清學試：毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）試劑盒，上海榮盛生物技術有限公司提供，有效期內使用；（2）特異性梅毒血清學試：毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）試劑盒，日本富士株式社提供，有效期內使用。

1.2 方法

妊娠婦女首次產前檢查常規抽血，以TRUST法檢測血清中的抗類脂質抗體（反應素），TRUST陽性者用生理鹽水將血清作倍比稀釋后，再測反應素，以呈陽性反應的最高稀釋度作為反應素的效價，并以TPPA法測梅毒螺旋體抗體作為梅毒確診試驗，TPPA陽性者確診為梅毒。妊娠婦女一經確診為梅毒感染，即給予治療：青霉素G 240萬單位分雙側臀部肌注，每周1次，3周為1療程。

2 結果

2.1 血清學檢測

對14822例妊娠婦女進行梅毒血清學檢測，發現妊娠合并梅毒者175例，占所有受檢人數的1.18％（175/ 14825），175例妊娠合并梅毒者的血清反應素滴度分布（表1）。

2.2 梅毒感染組和對照組的妊娠結局

梅毒感染組的早產和死胎發生率均高于對照組，兩組差異有高度顯著性（P＜0.01，表2）。

3 討論

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種性傳播疾病，主要通過性接觸傳播，妊娠合并梅毒的孕婦可通過胎盤將梅毒傳給胎兒而造成胎傳梅毒［1-2］。本文的資料顯示：娠合并梅毒的孕婦死胎和早產的發生率比同期分娩的非梅毒孕婦明顯升高，差異有高度顯著性，可見，妊娠合并梅毒對妊娠結局和胎兒帶來嚴重的危害。本文妊娠合并梅毒患者中的結果，并與有關報導接近，可見，大多數妊娠合并梅毒患者無明顯的臨床癥狀，主要是在產前梅毒血清學檢查中發現的，而且由于梅毒螺旋體在懷孕至6周時即可感染胎兒，且胎兒受感染的幾率和程度與孕婦血清中反應素的滴度成正相關，故妊娠婦女應在妊娠早期進行梅毒血清學篩查，以便及早發現及早治療，盡量減少妊娠合并梅毒引起的流產、死胎、早產和胎傳梅毒的發生［9-10］。可見，產前梅毒血清學檢查具有非常重要的意義。若孕婦感染梅毒后能及早治療，可減少15％~19％的先天性梅毒發生［3-7］。在目前取消婚前檢查制度的情況下，最好能在孕前作梅毒血清學檢查。若病人有梅毒接觸史，則在臨床癥狀及梅毒血清學反應出現之前就應進行預防性治療。已感染梅毒的非孕婦女，必須進行規范治療后隨訪至少2年，再計劃懷孕，以減少新生兒先天性梅毒的發生。梅毒血清學試驗主要項：（1）非特異性的非梅毒螺旋體試驗（如TRUST），用于梅毒初篩和療效觀察；（2）特異性的梅毒螺旋體試驗（如TPPA），用于梅毒的確診。非梅毒螺旋體血清學試驗采用的抗原是心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混合物，主要檢測血清中的抗心磷脂抗體，在多種疾病，如病毒感染、傳染性單核細胞增多癥以及妊娠均可出現該抗體而使結果呈假陽性，所以該類試驗陽性時必須用特異性的梅毒螺旋體血清學試驗（如TPPA）進行證實或排除［1］。在梅毒血清學檢測工作中，發現某些病人結果為TPPA（+），TRUST弱陽性或陰性，而將血清作倍比稀釋后再測TRUST，出現較強的陽性反應，且前幾個稀釋度的凝集反應隨稀釋倍數的增加而加強，這是由于原血清中抗類脂質抗體的濃度太高，出現前帶現象造成假陰性，血清稀釋后該抗體與試劑抗原的比例適合時出現較強的凝集反應。另外，由于各廠家的試劑的靈敏度有差異，最好選用同一廠家的試劑，使反應素的滴度有較好的可比性，以便于臨床對梅毒的診斷和療效觀察。

表1 175例梅毒孕婦的血清反應素滴度分布

表2 梅毒感染組與對照組妊娠結局比較（n,％）

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2014-04-24

林建鋒，E-mail:lin200711@163.com