經導管栓塞外傷性腦膜中動脈動靜脈瘺一例

阮玖根，梅雀林，付水平

·病例報告Case report·

經導管栓塞外傷性腦膜中動脈動靜脈瘺一例

阮玖根，梅雀林，付水平

動靜脈瘺；腦膜中動脈；外傷；栓塞；治療

病史摘要

患者女，47歲。“因車禍致頭部外傷伴意識不清30 min”入院。入院查體：神志清楚，意識清晰，表情痛苦，右枕部見一大小約4.0 cm×4.0 cm血腫，頭皮未見明顯破裂。雙側瞳孔等大等圓，直徑約為2.5 mm，對光發(fā)射靈敏。四肢肌張力正常，可見多處小面積皮膚擦傷，傷口無明顯滲血。生理反射存在，病理反射未引出。門診頭顱CT檢查提示：右枕骨骨折，左額顳部少量硬膜下血腫，蛛網膜下腔出血。給以保守支持對癥治療。入院第20天患者訴左側耳鳴，難以入睡。聽診：左側顳部可聞及吹風樣雜音。復查CT示：左側額顳葉腦挫裂傷；左側額顳部硬膜下小血腫；左側枕骨骨折。顱腦MRI及MRA提示：左側額顳腦挫裂傷；左側腦膜中動脈增粗，顳部管壁毛糙，呈螺旋狀，并可見增粗的靜脈影，考慮為左側腦膜中動脈假性動脈瘤并動靜脈瘺形成。遂行導管栓塞治療，過程如下：局麻下行全腦血管造影，右側頸內、頸外動脈，左側頸內、椎動脈均未見異常。左側頸外動脈造影示左側腦膜中動脈入顱段擴張，距起始部5 cm處見一瘺口，瘺口以遠腦膜中動脈不顯影，動脈血液經瘺口直接回流至左側海綿竇及左頸外靜脈，瘺口流速較快，其靜脈早顯＜1.5 s。遂用微導管超選至瘺口，自瘺口向后栓塞腦膜中動脈，共植入4個直徑約2 mm的塔形微鋼圈。栓塞后退出SP管，用5 F端孔導管造影，造影見左側腦膜中動脈閉塞，瘺口消失（圖1）。患者自覺雜音消失，聽診左側顳部雜音消失。患者術后一般情況良好。隨訪半年無動靜脈瘺再通癥狀發(fā)生。

圖1 外傷性腦膜中動脈動靜脈瘺診治過程圖像

討論

外傷性腦膜中動脈動靜脈瘺相對少見，多為個案報道。其發(fā)病機制大多與鄰近腦膜中動脈的骨折有關［1］。也有經手術證實無顱骨骨折的病例報道，推測血管壁的牽拉損傷亦可導致動靜脈瘺的形成［2］。本例患者骨折位于枕部，顳骨并無骨折，動靜脈瘺的形成可能與血管牽拉損傷有關。根據外傷病史及眼眶周圍血管雜音，容易想到本病。CT及MR檢查對診斷有較大價值，特別是CTA及MRA。3D容積重建MRA可直觀顯示其血管的形態(tài)，但靜脈一般難以顯影是其缺陷。本例患者原始圖像觀察能發(fā)現其引流靜脈顯影與其引流靜脈的方向及瘺口流速較快有關，這在DSA造影時得到證實。

雖然外傷性腦膜中動脈動靜脈瘺的自然演變過程還不是很清楚，但是重復腦血管造影已經證實其表現為進行性生長，是遲發(fā)性腦出血原因之一［3］。且持續(xù)性血管雜音也明顯影響患者的生活質量。因此，絕大部分患者需要積極治療。治療方案可采取外科手術夾閉瘺口或用彈簧圈、生物膠栓塞瘺口。本例患者采用微彈簧圈栓塞瘺口及供血動脈。由于瘺口處血流速度較快，釋放前2個微彈簧圈時，壓迫患側頸動脈以減慢瘺口血流，防止彈簧圈異位栓塞。

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Transcatheter embolization for the treatment of traum atic arteriovenous fistula of m idd le meningeal artery：report of one case

RUAN Jiu-gen，MEIQue-lin，FU Shui-ping.Department of Radiology， Affiliated Xinyu Municipal People’s Hospital，Nanchang University，Xinyu，Jiangxi Province 338025，China（J Intervent Radiol，2014，23：643-644）

RUAN Jiu-gen，E-mail：ruanjgon@qq.com

arteriovenous fistula；middlemeningeal artery；trauma；embolization；treatment

R743.3

A

1008-794X（2014）-07-0643-02

2013-10-11）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.07.023

338025江西省新余市南昌大學附屬新余市人民醫(yī)院影像科（阮玖根、付水平）；廣州南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院介入治療科（梅雀林）

阮玖根E-mail：ruanjgon@qq.com