孟魯斯特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

焦治芳

晉城市第二人民醫院 山西晉城 048026

孟魯斯特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

焦治芳

晉城市第二人民醫院 山西晉城 048026

目的:觀察孟魯斯特治療咳嗽變異性哮喘臨床療效。方法:通過收集山西省晉城市第二人民醫院兒科2011年1月至2013年12月期間收治的咳嗽變異性哮喘病例63例年齡在3歲至14歲之間，現將63例病例隨機分成對照組和治療組兩組，對照組采方法為口服鹽酸丙卡特羅片和氯雷他定片，觀察組的治療方法是在對照組的基礎上口服孟魯斯特，治療3個月，比較兩組的臨床治療效果和遠期復發率。結果:觀察組總有效率為93.85%，對照組總有效率為77.05%，二者相比差異有統計學意義;遠期復發率觀察組明顯優于對照組，二者比較差異有統計學意義;兩組患兒在治療期間沒有發生明顯的不良狀況。結論:早期應用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘，療效顯著，堅持長期治療可以有效降低患兒遠期復發率。口服給藥，比較方便，藥品使用比較安全，依從性良好，比較適合兒童服用，不良反應比較少，非常適合在臨床上廣泛推廣和使用。

孟魯斯特;咳嗽變異性哮喘;白三希

哮喘是目前小兒常見的慢性呼吸道變態反應性疾病，近年來患病呈顯著上升趨勢［1］。咳嗽變異性哮喘(Cough variantasthma，CVA)是哮喘的一種特殊形式，又稱咳性哮喘，隱匿性哮喘或過敏性哮喘。是一種常見的引發兒童慢性咳嗽病癥，除了與遺傳因素有關之外，還與空氣質量變差有密切的關系［2］。其主要臨床表現為劇烈和持續性咳嗽，晨起及夜間較嚴重，易反復發作［3］。臨床無感染現象，或經抗生素治療無效，對于兒童的身心健康以及發育造成了嚴重的危害，已引起臨床醫生的廣泛關注。

1 資料與方法

通過選擇山西省晉城市第二人民醫院兒科2011年1月至2013年12月期間在我院兒科門診就診的咳嗽變異性哮喘63例，患兒符合中華醫學會呼吸學分會哮喘組制定的咳嗽變異性哮喘診斷標準，其中男性32例，女性31例，將其隨機分成對照組和觀察組，對照組30例，觀察組33例。全部患兒均無發熱、喘息、肺部未聞及哮鳴音。所有的患兒白細胞總數都在正常的范圍之內，x線胸片檢查均無異常情況。兩組性別、年齡、身高、家族遺傳史及病情嚴重程度均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.1 入選標準

所有病兒均符合我國兒童支氣管哮喘常規中CVA診斷標準［4］。入選標準:年齡＜14歲，經兒科哮喘專家確診為CVA的兒童，并已決定給予孟魯司特鈉治療，患兒家長配合治療。

1.2 排除標準

①對孟魯司特鈉成分過敏者;②入選本次研究前2周曾使用過糖皮質激素者;③有嚴重心、肺、腎等疾病或其功能不全者;④2周內服用過白三烯受體調節劑者。

1.3 診斷

根據中華兒科學會呼吸學組制定的哮喘診斷標準。具體診斷標準為:①咳嗽持續或反復發作1個月，常在夜間和或清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加劇，痰少、臨床無感染癥象、或經長期抗生素治療無效;②支氣管擴張劑治療可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件);③有個人過敏史或家族過敏史，變應原皮試陽性可做輔助診所;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4 治療方法

對照組給予鹽酸丙卡特羅用量為每次1.25μg/kg，1日2次，氯雷他定用量為＜6歲5mg/d頓服;＞6歲10mg/d頓服;咳嗽癥狀緩解后停藥，觀察組在對照組治療的基礎上加口服孟魯斯特咀嚼片，2～5歲的患兒每次用量為4 mg/d頓服;5～12歲的患兒每次用量為5 mg/d頓服;用藥時間為每日患兒睡覺前，咳嗽癥狀緩解后停鹽酸丙卡特羅和氯雷他定，繼續口服孟魯斯特咀嚼片總治療期限為3個月。

1.5 臨床療效標準判定

顯效:咳嗽癥狀在1周內咳嗽癥狀明顯緩解或消失，日常活動及睡眠等基本恢復正常水平;有效:咳嗽癥狀在2周內基本消失，即偶咳或間斷咳嗽，輕微影響正常活動及睡眠，除此外無明顯不適;無效:咳嗽癥狀在2周內無明顯的改善或好轉，嚴重影響正常生活及睡眠。

1.6 統計數據處理

采用SPSS(Statistical Product and Service Solutions)l9.0統計學軟件包，以均數±標準差()表示計量資料，組間比較采用檢驗，計數資料采用及秩和檢驗，(P＜0.05)差異有統計學意義。

2 結果

對照組30例中顯效13例，有效7例，無效10例;總有效率63.3%觀察組33例中顯效26例，有效5例，無效2例，總有效率93.9%，兩組臨床療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2.1

表2.1 兩組患兒臨床治療的比較

3 討論

CVA最早于1972年由GLANSET提出，是一種以頑固性咳嗽為主要癥狀的特殊類型哮喘，在兒童時期任何年齡階段均可發生。長期隨訪結果顯示，有相當部分的CVA患兒可發展為哮喘，是哮喘的一種潛在形式或是哮喘的先兆表現，是嚴重危害小兒身心健康的慢性氣道炎癥性疾病。表現為夜間和(或)清晨的發作性咳嗽，運動或哭鬧時咳嗽加重，而當患兒出現咳嗽時家長往往認為是感冒，經較長時間抗生素治療效果不佳，以前臨床上多用吸入糖皮質激素治療，療效確切，但兒童難以掌握正確的吸入方法，到達周圍氣道的有效藥量較少，治療上存在一定的局限性。并且長期吸入糖皮質激素對大多數家長而言難以接受，特別是對于沒有喘息癥狀的CVA病人。

CVA常有過敏史或家族史。發病機制目前多認為是一種由多種細胞參與，多種介質介導的慢性炎癥性疾病。白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色。白三烯其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，它存在于哮喘病人的氣道，對支氣管平滑肌收縮作用強，且持續時間更長，并可增加黏液糖蛋白的分泌，促進黏液栓的形成，進一步加重支氣管阻塞，加劇哮喘的發作［5］。

孟魯司特鈉是一種強勁的選擇性的白三烯受體拮抗劑，是新一代非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增高、支氣管黏膜水腫、黏液分泌過度、支氣管平滑肌收縮。，能抑制變應原激發的氣道高反應。在兒童的早期研究中證明孟魯司特鈉能減除支氣管痙攣，減輕哮喘病兒的氣道高反應性［6］，且對二氧化硫、運動和冷空氣等刺激及多種變應原如花粉、毛屑等引起的速發性和遲發性炎癥反應均有抑制作用［7］。

孟魯司特鈉不僅作用快速，且治療效果能維持穩定，在本研究中觀察組33例患兒通過孟魯斯特治療效果顯著，總有效率達到93.9%，適用于兒童哮喘的預防和長期治療。該藥耐受性好，不良反應輕，水果味道，一日一次，口服方便，患兒易于接受，安全性高，效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.人民衛生出版社，2002:1033.

［2］程志宏.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.河北醫藥，2012，34(16):2433－2434.

［3］余勇，熊殿輝，冉志玲.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的靈床觀察［J］.四川醫學，2010，31(3):385－386.

［4］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)［J］.中華兒科雜志，2008，46:104－107.

［5］鄭春盛，林青，林莉婷，等.小兒哮喘與白三烯關系的研究［J］.福建醫藥雜志，2003，25(3):167 168.

［6］BISGAARD H，NIELSEN K G.Bronchoprotection with aleukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children［J］.Am Rev Respir Critcare Med，2000，162:187 190.

［7］劉瑩.孟魯司特鈉［J］.中國新藥雜志，2001，10(2):136.

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B

1009－6019(2014)10－0290－01