芬嗎通在人流不全中應用的臨床觀察

李偉波

臺州恩澤醫療中心(集團)臺州醫院恩澤婦產醫院 浙江臺州 318000

芬嗎通在人流不全中應用的臨床觀察

李偉波

臺州恩澤醫療中心(集團)臺州醫院恩澤婦產醫院 浙江臺州 318000

目的:探討芬嗎通在人流不全患者中應用的臨床療效及安全性。方法:將2011年1月～2014年1月該院人流不全患者分成兩類:一類為芬嗎通治療組;另一類為米非司酮加縮宮素治療組。再在芬嗎通組中隨機抽取50例作為觀察組，同法在米非司酮和縮宮素組中抽取50例作為對照組，對比兩組在陰道出血時間、轉經時間、治愈情況及藥物不良反應方面的差異。結果:觀察組在陰道出血時間、轉經時間、治愈效果方面均優于對照組，藥物不良反應兩組則無統計學差異。結論:用芬嗎通治療人流不全(B超提示宮腔異常回聲最大徑＜30mm)方面，可以最大程度減少再次清宮，促進子宮及月經恢復，值得推廣。

芬嗎通、人流不全、人工流產

人工流產術是一種操作簡單、安全、技術成熟等計劃生育手術，受到廣大女性認可。但人流不全卻一直困擾著產科醫生。處理人流不全最早的方法是清宮術，這不僅給女性患者帶來二次痛苦甚至加重其心理的創傷。因此人流不全藥物保守治療越來越受到關注，我院自2011年起應用芬嗎通治療人流不全，取得了良好效果，現報告如下:

1.對象和方法

1.1 研究對象將2011年1月－2014年1月我院人流不全患者分成兩組:即芬嗎通治療組和米非司酮加縮宮素治療組，再分別在芬嗎通治療組中隨機抽取50例所為觀察組，在米非司酮加縮宮素治療組中隨機抽取50例作為對照組。兩組納入標準［1］為:(1)年齡35歲(2)人流后15d (3)術后B超復查提示宮腔混合回聲(最大徑線＜30mm)(4)尿妊娠弱陽性(5)術后陰道不規則或持續少量流血＞10d(6)既往身體無心、肝、腎及內分泌方面疾病(7)對治療藥物未曾發現過敏者。兩組在年齡、體重、停經天數、流產次數方面比較無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法(1)兩組治療方案具體實施方法及可能出現副作用均在治療前告知患者做到知情同意，并由患者選擇治療方案。(2)選擇藥物:芬嗎通(17－雌二醇－地屈孕酮片劑，Abbott Healthcare Product B.V.荷蘭)其紅片每粒含17－雌二醇2mg，黃片每粒含17－雌二醇2mg和地屈孕酮10mg;米非司酮(仙樂牌商品名:含珠停，浙江仙琚制藥股份有限公司生產，H10950347)規格25mg/粒;縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司生產，H31020850)規格1ml:10單位。(3)使用方法:觀察組先口服芬嗎通紅片2片/d 7d，接著服用黃片1片/d 14d;對照組口服米非司酮片25mg/d 6d，同時肌注縮宮素注射液10單位/d 6d。

1.3 觀察指標陰道出血時間、轉經時間、治愈情況、藥物不良反應。治愈標準:服藥前及服藥后月經來潮干凈3天各行1次B超檢查，B超提示宮腔內混合回聲消失、陰道出血停止、正常月經恢復為治愈。宮腔異常回聲仍存在、陰道出血淋漓不盡、月經未恢復正常三方面中，其中出現一方面均視為無效［1］。

1.4 統計方法采用SPSS 16.0軟件包對統計資料進行分析與統計，數值變量資料以均數±標準差(±s)表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用2檢驗。兩組間差異用P值(P=0.05)表示。

2.結果

2.1 兩組療效比較:

兩組陰道流血時間、轉經時間及療效比較［(±s)，n(%)］

兩組陰道流血時間、轉經時間及療效比較［(±s)，n(%)］

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數陰道流血時間(d)轉經時間(d)治愈無效觀察組50 8.4 2.1*30.1 4.8*48(96)*2(4)對照組50 12.5 1.9 35.4 4.6 44(88)6(12)

2.2 兩組藥物不良反應比較:

觀察組共出現3例不良反應，惡心胃脹1例，乳房脹痛1例，乏力1例;對照組共出現2例不良反應，其中惡心嘔吐1例，頭暈1例，但均可耐受未中斷治療，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3.討論

人流不全是人工流產中常見的并發癥之一，近年人流后繼發不孕越來越引起了人們的重視，有報道顯示［2］，人流后的急慢性炎癥已成為繼發不孕的主要原因，而感染的發生一般為吸宮不全造成。作為人流不全的主要診斷依據B超及陰道出血，研究發現［3］其假陽性率高達25%－40%。本研究觀察組2例無效當中，其中1例為陰道出血淋漓不盡，后自行好轉，另1例為B超復查宮腔異常回聲，后行清宮術，病理報告提示蛻膜組織。對照組6例無效當中，1例為陰道出血淋漓不盡，1例為月經未恢復正常，4例為B超提示宮腔仍有異常回聲，均行清宮術，其中2例病理報告提示血凝塊伴子宮內膜組織，2例為蛻膜組織。研究結果同樣說明了人流不全B超檢查的敏感性高，特異性低，從而造成結果的假陽性率高。

服用芬嗎通可通過雌激素促進子宮內膜的修復和生長，減少子宮內膜纖維化，使宮腔殘留物與子宮壁剝離，有助于宮腔內容物的排出，后半期孕激素的加入可以在雌激素的作用基礎上促進子宮內膜分泌期改變，使宮頸黏液變稠，對外源性感染起到防御作用，減少感染。

本研究結果顯示，對于符合文章開頭納入標準的人流不全患者使用芬嗎通在縮短陰道出血時間、促進月經恢復避免再次清宮方面均優于對照組(P＜0.05)，故對早孕人流不全，B超宮內異常回聲＜30mm可考慮選用芬嗎通治療，該方法值得推廣。

［1］蔡仁燕，江雪芳.中藥凈胞飲聯合雌－孕激素治療人流不全的療效觀察［J］.中外醫療雜志，2013，1(36):73－74.

［2］王玉芳.人工流產與繼發不孕的因果關系［J］.中國醫藥指南，2014，12(11):231－232.

［3］Sadan O，Golan A，Gialer O et al.The role of uhrasonography in the diagnosis of retained products of conceptions［J］.Ultrasound Med，2004，23:371－374.

R714.21

B

1009－6019(2014)10－0271－02