蒲元和胃膠囊治療萎縮性胃炎的臨床觀察

鄭英蘭 劉軍 姜平

1、青島市中心醫院消化科 山東青島 266042

2、青島市中心醫院胃鏡室 山東青島 266042

蒲元和胃膠囊治療萎縮性胃炎的臨床觀察

鄭英蘭1劉軍2姜平2

1、青島市中心醫院消化科 山東青島 266042

2、青島市中心醫院胃鏡室 山東青島 266042

目的:觀察蒲元和胃膠囊治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察，探討治療萎縮性胃炎的可能。方法:收集2012年1月－2013年6月門診就診萎縮性胃炎患者以幽門螺桿菌(Hp)感染陽性者隨機分為A1、B1、C1組，均給予標準抗Hp治療后分別給予蒲元和胃膠囊4粒/次一日三次、胃復春4粒/次一日三次、單純對癥治療;以Hp感染陰性者隨機分為A2、B2、C2組，分別給予蒲元和胃膠囊4粒/次一日三次、胃復春4粒/次一日三次、單純對癥治療，觀察其臨床癥狀的緩解程度及組織學改善程度。結果:顯示服蒲元和胃膠囊組及胃復春組組織學改善程度均優于單純對癥治療組(p＜0.05），其中蒲元和胃膠囊組組織學改善程度優于胃復春組傾向(p=0.38）;蒲元和胃膠囊組臨床癥狀改善程度但癥狀緩解程度優于其他兩組，胃復春組臨床癥狀改善程度不如單純治療組的傾向(p=0.15）.結論:蒲元和胃膠囊治療萎縮性胃炎有較好的臨床效果。

蒲元和胃膠囊;萎縮性胃炎;治療

慢性萎縮性胃炎是一種以胃粘膜固有腺體萎縮為病變特征的臨床常見疾病，慢性萎縮性胃炎，簡稱(CAG)，慢性萎縮性胃炎是一種以胃粘膜固有腺體萎縮為病變特征的臨床常見疾病，是一種常見病，世界衛生組織將其列為胃癌前狀態，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。其發病緩慢，病勢纏綿，遷延難愈，治療棘手，本研究旨在探討一用蒲元和胃膠囊治療萎縮性胃炎的臨床療效，結果如下

1、資料與方法

1.1 收集2012年1月－2013年6月門診就診萎縮性胃炎患者199例，這些患者當中男102例、女97例，平均年齡46±18歲，跟蹤觀察到2014年7月，每例觀察到1年，均經病理及胃鏡檢查確診。在隨訪中丟失8例，Hp陽性組隨機分為A1組43例、B1組41例和C1組38例，Hp陰性組隨機分為A2組23例、B2組23例和C2組23例。

1.2 治療方法

A1組阿莫西林(云南一誠醫藥有限公司，國藥準字H20080167，下同)1.0bid+克林霉素(湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H20057419，下同)+埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046380，下同) 20mg bid+蒲元和胃膠囊(華仁太醫，國藥準字Z20090720，下同)4粒tid 2周后改為蒲元和胃膠囊4粒tid、持續6－8周后停1周(1療程)，后繼續口服蒲元和胃膠囊4粒tid，連續服3－4療程

B1組阿莫西林1.0bid+克林霉素+埃索美拉唑20mg bid+胃復春(杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003，下同)4片tid 2周后胃復春5片tid連續3個月停1－2周(1療程)，繼續服2－3療程

C1組阿莫西林1.0bid+克林霉素+埃索美拉唑20mg bid，后單純對癥處理，未作治療

A2組蒲元和胃膠囊5粒tid、持續6－8周后停1周(1療程)，后繼續口服蒲元和胃膠囊5粒tid，連續服3－4療程

B2組胃復春4片tid連續2－3療程

C2組單純對癥處理，未作治療

1.3 療效判定:臨床顯效－臨床癥狀消失或基本消失;臨床有效:臨床癥狀改善;臨床無效:臨床癥狀改善。檢查結果顯效:胃鏡下表現以正常粘膜或淺表性胃炎表現，病理結果變成輕度慢性炎癥;有效:胃鏡下表現交前好轉，病理結果從重度變成中度或輕度萎縮、中度萎縮變成輕度萎縮;無效:胃鏡下表現無改善或加重，病理結果無變化或加重。

1.4 統計學檢驗用X2檢驗及秩和檢驗。

2.結果

表1 Hp陽性者治療后檢查結果療效表現

A1組、B1組療效明顯優于C1組(P＜0.05);A1組療效優于B1組療效的傾向(P=0.38)。

表2 Hp陰性者治療后檢查結果療效表現

A2組、B2組療效明顯優于C1組(P＜0.05);A2組療效優于B2組療效的傾向(P=0.39)。

表3 Hp陽性組臨床療效的結果

A1組臨床療效優于B1、C1組(P＜0.05);C1組臨床療效有優于B1組的傾向(P=0.26)

表4 Hp陰性者臨床療效的結果

A2臨床療效優于B2、C1組(P＜0.05);C2組臨床療效有優于B2組的傾向(P=0.16)

討論

慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見，約占胃鏡檢查病人的80－90%，隨年齡的增長萎縮性胃炎的發病率逐漸增高。目前廣泛的研究結果提示萎縮性胃炎的癌變率約1%－10%，與胃癌有高度的相關性［1］。數據報告顯示根治Hp感染減少胃癌的發生［2］，但是近期日本的研究顯示根除Hp感染及消滅胃炎后仍然有發展為腸型胃癌和彌漫性胃癌的風險［3］，一些研究示回顧性研究也提示Hp的根除并不能減少多元性胃癌的發生率［4］。影響因素包括環境因素如飲食習慣及個體體質、胃粘膜的基本病變。Hp和胃癌關系取決于炎癥的激烈程度與發展為萎縮性胃炎的比率。若干研究示癌前變化包括萎縮性胃炎和腸化生(GIM)是發展為胃癌的重要危險因素［1］。目前臨床研究萎縮性胃炎與幽門螺桿菌有關［5］，根除Hp，早期根除Hp感染可預防萎縮性胃炎的形成，對已形成的萎縮性胃炎也可使其相對穩定。但是根除Hp并不能逆轉已發生的萎縮性病變。目前國內外缺乏治療已發生萎縮性病變的確切治療方法。廣大國內研究者研究中藥治療萎縮性胃炎已取得一定的療效［6］，提示祖國醫學的巨大潛力。蒲元和胃膠囊是延胡索、香附、乳香(制)、蒲公英、白礬(煅)、甘草制成，非臨床藥效學顯示可減少胃液和胃液總酸、游離酸的排除量、降低胃蛋白酶活性，臨床上主要用于治療胃、十二指腸潰瘍，目前一些臨床數據顯示治療功能性消化不良也有明顯的效果。本研究發現Hp陽性病人抗Hp治療加上較長時間服蒲元和胃膠囊可逆轉萎縮性病變，其療效優于明顯單純抗Hp治療的病人(P＜0.05)，比胃復春組療效更好的傾向(P＞0.05、P＜0.1)。同樣Hp陰性病人也顯示較長時間服蒲元和胃膠囊可逆轉萎縮性病變，其療效優于明顯單純抗Hp治療的病人(P＜0.05)，比胃復春組療效更好的傾向(P＞0.05、P＜0.1)。本研究結果提示服蒲元和胃膠囊治療萎縮性胃炎有較好的療效，但服藥多長時間及進一步的作用機理有待于繼續研究。

［1］Massarrat S1，Stolte M2.Development of gastric cancer and its prevention.Arch Iran Med.2014 Jul;17(7):514－20.doi: 0141707/AIM.0013.

［2］Fuccio L，ZagariRM，Eusebi LH，et al.can Helicobacter pylorieradication treatment reduce the risk for gastric cancer?Ann Intern Med.2009;151:121－128

［3］Take S，Mizuno M，IshikiK，etal.The long－term risk ofgastric cancer after the successful eradication of Helicobacter pylori.J Gastroenterol.2011;46:318－324.

［4］Kato M，Nishida T，Yamamoto K，，et al.Scheduled endoscopic surveillance controls secondary cancer after curative endoscopic resection for early gastric cancer:a multicentre retrospective cohort study by Osaka University ESD study group.Gut.2013;62:1425－1432

［5］JiroWatari，Nancy Chen，Peter SAmenta et al.Helicobacter pyloriassociated chronic gastritis，clinical syndromes，precancerous lesions，and pathogenesis of gastric cancer development.World JGastroenterol.May 14，2014;20(18):5461－5473

［6］張蓮，周語平，劉光煒.黃芪皂苷對大鼠萎縮性胃炎的治療作用及對MyD88，TLR4受體的影響.中國實驗方劑學雜志，2013;1(19); 226－229

R573.3+2

B

1009－6019(2014)10－0265－02

鄭英蘭，1969年12月，吉林圖們，朝鮮族，碩士，副主任醫師，研究方向:萎縮性胃炎及胃癌的前期篩查與治療