環胞苷聯合無環鳥苷在單純皰疹病毒性角膜炎治療中的效果觀察

許娜

湖南省邵陽市中心醫院眼科 湖南邵陽 422000

環胞苷聯合無環鳥苷在單純皰疹病毒性角膜炎治療中的效果觀察

許娜

湖南省邵陽市中心醫院眼科 湖南邵陽 422000

目的:探究環胞苷聯合無環鳥苷治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床效果，為今后的治療工作提供參考依據。方法:選取2011年3月～2012年12月到我院進行就診的100例單純皰疹病毒性角膜炎患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予無環鳥苷治療，觀察組給予環胞苷聯合無環鳥苷治療，觀察兩組患者的臨床效果及復發情況。結果:兩組患者治療后總有效率比較X2=10.4737(P=0.0012)，發熱比較X2=10.4737(P=0.0012)，腹痛比較X2=6.1546(P=0.0131)，一年后隨訪復發率比較X2=7.9600(P=0.0048)，差異具有統計學意義。結論:環胞苷聯合無環鳥苷治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床效果確切，且安全可靠，患者復發率低，值得臨床推廣使用。

環胞苷;無環鳥苷;單純皰疹病毒性角膜炎

單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)是臨床上常見且具有致盲性的嚴重眼病，近年來采用磺胺類藥物及抗生素的使用，對于細菌性角膜炎的治療獲得了一定的效果，但病毒性角膜炎特別是HSK的治療不僅沒有下降趨勢，反而有所上升，在角膜病中造成患者失明的比例占據首位［1］。我院為提高單純皰疹病毒性角膜炎的治療效果，對50例患者采用了環胞苷聯合無環鳥苷治療，取得了較好的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年12月到我院進行就診的100例單純皰疹病毒性角膜炎患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男性27例，女性23例，年齡18～52歲，平均年齡(32.6±3.1)歲，初次發病31例，再次發病19例，觀察組男性28例，女性22例，年齡17～54歲，平均年齡(35.4±4.2)歲，初次發病29例，再次發病21例，兩組患者在性別、年齡、發病次數比較上，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組給予鄭州永和制藥有限公司生產的無環鳥苷(阿昔洛韋片國藥準字H41022137，2010－09－13)口服治療，0.2g/次，5次/d。觀察組給予金陵藥業股份有限公司利民制藥廠生產的無環鳥苷滴眼液(阿昔洛韋滴眼液國藥準字H34022758，2010－04－22)聯合江西希爾康泰制藥有限公司生產的鹽酸環胞苷滴眼液(鹽酸環丙沙星滴眼液國藥準字H36021047，2010－06－17)交替滴眼治療，1h/次。兩組患者均治療6周，治療后對患者的治愈率、隨訪1年復發率及不良反應進行觀察比較。

1.3 療效判定標準

治愈－－患者炎癥反應消失，臨床癥狀均好轉，且視力徹底恢復，有效－－患者炎癥反應得到控制，臨床癥狀均有所改善，視力得到較大恢復，無效－－患者炎癥反應及臨床癥狀均無明顯變化，且視力無改善［2］?？傆行?(治愈+有效)/例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以p＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較

對照組治愈患者38例，有效患者7例，觀察組治愈患者46例，有效患者4例，兩組患者總有效率比較情況詳見表1.

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較(n，%)

2.2 兩組患者不良反應及隨訪一年后的復發情況比較，詳見表2.

表2 兩組患者不良反應及隨訪一年后的復發情況比較(n，%)

3 結論

單純皰疹病毒(HSV)是一種DNA病毒，對于外胚葉上皮細胞及神經組織細胞具有一定的親和力。原發性眼部感染多見于6月～5歲的患兒，且發病常常為自限性。繼發性感染多見于曾經出現過單純皰疹病毒感染的患者，其體內已經含有抗體，多發生在30歲左右的青壯年，且90%的患者均為單眼發?。?］。繼發性單純皰疹病毒角膜炎對視力的損傷較為嚴重，由于病情遷延不愈，容易演變成深層實質性損傷。單純皰疹病毒可分為兩個血清型，其中眼部感染多為HSV－1型，少部分人為HSV－2型。單純皰疹病毒的感染分為原發于復發，當首次感染單純皰疹病毒后，單純皰疹病毒會潛伏在人體的三叉神經內，而三叉神經支配的任何一個區域的皮膚、粘膜及組織發生原發性感染后則會造成三叉神經的潛伏性感染?；颊咭坏┏霈F機體免疫力下降或使用免疫抑制劑、糖皮質激素后，即可引發單純皰疹病毒的復發。現有研究表明［4］，單純皰疹病毒性角膜炎的發病與患者機體免疫力的失調有關，而細胞免疫功能出現下降是導致該病復發的重要原因。

無環鳥苷是嘌呤核苷酸的一種衍生物，能對病毒DNA的復制進行選擇性的抑制，當無環鳥苷進入被病毒感染的細胞后，迅速被磷酸化，并生成或性較強的三磷酸酯，進而對病毒DNA的合成進行抑制，同時不會影響細胞的正常代謝。其優點在于對角膜的毒性作用較小，并且具有良好的眼內穿透性，能完整的穿過角膜基質與上皮，并在房水中達到有效的生物濃度，其缺點在于長期治療對患者的不良反應較大，特別是對肝臟的損傷較大［5］。鹽酸環胞苷在體內會轉變為阿糖胞苷，是一種周期特異性的藥物，主要作用于有絲分裂S期，臨床上常常將鹽酸環胞苷用于治療急性粒細胞性白血病，對于單純皰疹病毒性角膜炎的治療也具有良好的效果。本品主要通過抑制細胞DNA的合成，并對細胞的增殖進行干擾。環胞苷進入機體后先轉化為阿糖胞苷，隨后經過集美磷酸化反應轉化為阿糖胞苷三磷酸和阿糖胞苷二磷酸，阿糖胞苷三磷酸能有效的抑制DNA聚合酶的生成，而阿糖胞苷二磷酸能阻止二磷酸胞苷轉化為二磷酸脫氫胞苷，最終達到抑制細胞DNA聚合的目的。

［1］楊曉波.復方中藥滴眼液與無環鳥苷滴眼液治療單純皰疹性角膜炎的效果對比［J］.時珍國醫國藥，2012，23(8):2067－2068.

［2］翁春瑜，洪彬.重組人干擾素聯合無環鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果及預防復發作用［J］.中國藥物與臨床，2014，14 (1):76－77.

［3］邱敏.清目眼膏治療家兔單純皰疹性角膜炎的實驗研究［J］.華西藥學雜志，2011，26(4):349－351.

［4］厲天榮.干擾素α－2b聯合無環鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18(23):3280－3281.

［5］黃年兵，顏家渝.板藍根注射液聯合無環鳥苷眼液點眼治療單皰病毒性角膜炎臨床觀察［J］.中醫眼耳鼻喉雜志，2011，1(2):99－100.

R772.21

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1009－6019(2014)10－0257－02