開胸術后低氧血癥應用肺復張治療的效果評價

周小玲

武漢市九醫院ICU 湖北武漢 430081

開胸術后低氧血癥應用肺復張治療的效果評價

周小玲

武漢市九醫院ICU 湖北武漢 430081

目的:評估肺復張手法(RM)以糾正開胸術后低氧血癥的技術可行性并評價其治療效果。方法:選擇開胸術后無明顯液、氣胸，接受機械通氣的低氧血癥患者26例，隨機分成兩組。對照組，常規機械通氣，治療組采取肺復張控制性肺膨脹(SI)治療，并對兩組氧合結果比較。結果:治療組與對照組給予肺復張治療后SaO2明顯改善(P＜0.01)，PaO2較非復張組增高(P＜0.01)，試驗組ICU平均住院日、呼吸機治療時間、感染機會及并發癥發生均優于對照組(均P＜0.01)。結論:開胸術后機械通氣患者盡早使用肺復張手法可明顯糾正低氧血癥，改善氧合，值得推廣。

開胸術后肺復張低氧血癥

開胸術后常常發生低氧血癥，有些低氧血癥是一過性，對機體不會造成嚴重影響。但有些低氧血癥會明顯延長開胸術后呼吸機治療時間、增加感染機會、延長ICU平均住院日，增加并發癥等［1］。為此，臨床醫師應積極采取有效的治療措施保證患者的生存質量，大量臨床研究資料顯示，于手術早期給予恰當的肺復張手法可以改善氧合狀態效果突出，現將研究結果總結報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2010年1月－2012年2月，開胸術后并發低氧血癥需行機械通氣的患者26例，應用隨機方法分為兩組;治療組、對照組各13例，包括男性21例，女性5例，年齡最大78歲，最小27歲;其中食管癌根治術12例，肺葉切除術8例，剖胸探查術6例。兩組性別、年齡、手術方式等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組，常規機械通氣，SIMV+ASB或BIPAP+ASB模式，潮氣量(8－10ml/kg)，呼氣末正壓(PEEP)為內源性PEEP(Ip)+2 cmH2O;治療組采用控制性肺膨脹:持續呼氣末氣道正壓(CPAP)模式:壓力支持(ABS)降至0 cmH2O，PEEP 30 cmH2O，維持20－30 s，再還原到常規機械通氣(如BIPAP模式，高壓與低壓分別為40、30 cmH2O，維持20－30 s，再還原到常規機械通氣)，每次持續時間為30分鐘，每天行1～2次［2］。后觀察兩組患者經不同治療方式下各血氣分析指標及臨床預后指標。

1.3 數據分析:應用分組t檢驗對以上指標進行組間對比分析，應用SPSS軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 治療組SaO2明顯改善，PaO2較對照組增高(P＜0.05);兩組PaCO2、PHa無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組治療后血氣分析指標對比

2.2.試驗組ICU平均住院日、呼吸機治療時間、感染機會及并發癥發生均優于對照組(均P＜0.01)。見表2。

表2 治療組與對照組治療后有關指標對比

3 討論

3.1 低氧血癥對患者自身的影響

開胸術后常常發生低氧血癥，低氧血癥延長了患者帶管時間，增加了肺部感染機會;低氧血癥又可加重心功能不全，引起缺血缺氧性損害，尤其是大腦皮質［3］;術后低氧血癥不但延長了患者在ICU的住院時間，還增加了患者的心理負擔。

3.2 肺復張手法的實施進展與效果分析

開胸術后患者病程長、并發癥多，最嚴重的為肺部并發癥，肺泡大量塌陷是病理生理改變的基礎，它導致肺容積明顯減少、肺順應性明顯降低，大量塌陷的肺泡使肺泡表面活性物質丟失，加重肺部感染，因此，采取積極有效的肺復張治療措施，使塌陷的肺泡復張，并保持開放狀態，顯得尤為重要與必要。肺復張手法較多，主要有控制性肺膨脹法、壓力控制法、PEEP遞增法、嘆氣法等。本文中治療組采用的肺復張策略是個體化PEEP遞增法，根據患者病情不同程度，選擇不同的肺復張壓力與持續時間，在規定時間內，維持高于潮氣量的壓力，使得肺泡膨脹，從而實現使所有塌陷肺泡得到完全肺復張。

3.3 小結

實踐證明，個體化PEEP遞增法能幫助患者更好的實現肺復張，是一種優良的肺復張策略，能幫助患者更好的改善呼吸與氧合，減少肺損傷，治療效果明顯。綜上所述，此種臨床治療方法值得廣泛推廣與應用。

［1］陳淑萍，郭駒.肺復張應用于體外循環術后低氧血癥患者的療效觀察［J］.健康之路，2013，12(11):99－100.

［2］張爾芳，老年患者18例開胸術后肺部并發癥的護理體會［J］.中國社區醫師，2010，12(27):35.

［3］曾因明，孫大金，重癥監測治療與復蘇［M］.上海:上海科學技術文獻出版社，289－302.

R619

B

1009－6019(2014)10－0230－02