小劑量肝素鈣結合手法按摩治療新生兒硬腫癥24例

許秧年

江蘇省泰州市第二人民醫院兒科 江蘇泰州 225599

小劑量肝素鈣結合手法按摩治療新生兒硬腫癥24例

許秧年

江蘇省泰州市第二人民醫院兒科 江蘇泰州 225599

目的:探討新生兒硬腫癥的治療方法;方法:應用小劑量肝素鈣皮下注射，結合局部手法按摩治療新生兒硬腫癥24例;另設復方丹參對照組24例;結果:與對照組比較，治療組短期療效顯著(P＜0.01);結論:小劑量肝素鈣結合局部手法按摩治療新生兒硬腫癥，簡便、經濟、迅速、療效顯著;

小劑量肝素鈣按摩新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥又稱新生兒寒冷損傷綜合癥，多由于早產、感染、寒冷、窒息等原因引起，臨床特征為低體溫、皮膚及皮下變硬水腫如橡皮樣;患兒病初常有哭聲弱、吸吮差等癥狀，嚴重時易合并休克、DIC、急性腎衰、肺出血等多器官功能損害的表現。

1.資料與方法:

1.1 一般資料

收集我院2006年1月至2013年12月，在我院出生的新生兒硬腫癥患者共48例;其中男26例，女22例，體重1.5－4.5千克，年齡1－28天。均符合新生兒硬腫癥的診斷標準;其中輕度硬腫36例，中度10例，重度2例;48例患兒隨機分配至治療組、對照組各24例，兩組間年齡、性別、病情嚴重度的差異均無統計學意義(P〉0.05)。

1.2 實驗室檢查

兩組患兒均常規檢查血常規、大小便常規、血糖、血電解質、肝腎功能、凝血功能，并且根據實際情況行胸片、心電圖、頭顱CT、血氣分析等檢查。

1.3 治療方法

48例患兒均進入暖箱復溫保暖(箱溫28－34℃濕度55－80%)，并按實際情況進行抗感染、補液、補充能量、補充維生素等治療;病情嚴重者，除擴容、糾酸外，同時使用血管活性藥(應用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺緩慢靜滴)，或根據病情予氣管插管等輔助通氣治療。病程中均監測生命征，監測出入量、血糖、血電解質、大小便。同時，治療組予小劑量肝素鈣8U/Kg*次Q8h(20U*1支山東齊魯藥業公司)皮下注射，(主要注射部位為大腿、小腿、上肢、臀部、肩背部)，注射前在硬腫部位進行手法按摩及輕揉，總時間至少持續5分鐘;對照組予復方丹參注射液1ml/Kg每日靜滴。治療5天后觀察療效、評價效果。

1.4 效果判定

治愈:體溫復溫，硬腫等臨床癥狀消失，精神、奶量恢復正常，實驗室檢查各項指標正常;好轉:硬腫面積變小，但臨床癥狀未完全消失;無效:體溫未復溫，硬腫面積無減小，臨床癥狀未好轉或加重，或出現出血、休克、DIC、腎衰等并發癥。

2.結果:

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

兩組病例共48人，經過5天的治療，進行療效比較;其中治療組共24例，治愈18例，好轉5例，無效1例，總有效率95.8%;對照組共24例，其中治愈8例，好轉2例，無效14例，總有效率41.6%。故治療組總有效率明顯高于對照組，有統計學意義.。(P＜0.01)

2.2 不良反應

除注射的局部部位有輕微皮膚疼痛，患兒可能出現短暫哭鬧外，兩組均沒有明顯不良反應，即臨床副作用無明顯差異。

3.討論

新生兒尤其是早產兒，由于皮下缺少棕色脂肪，體溫調節功能不足，產熱少，且由于低環境溫度、感染、窒息、產傷、護理不當等原因，易造成新生兒出現硬腫癥;本病患兒常有納乳不足、缺氧、能量代謝紊亂、微循環障礙，甚至會出現急性腎衰、肺出血、DIC等嚴重并發癥，從而危及患兒生命;所以新生兒硬腫癥的臨床治療方法應該簡便、迅速、有效。

應用小劑量肝素鈣，其藥理作用類似于應用中藥復方丹參、川芎嗪，可以減少人體血管內紅細胞聚集、擴張小血管、防治出血或血小板淤積，可以降低血液的粘滯度，用中醫的說法即可以活血化瘀、消腫散結;結合小兒硬腫部位的局部手法按摩，更有利于加快其硬腫部位的血液循環，促進新陳代謝，提高患兒的能量代謝，可以促進患兒身體快速復溫、機體和內環境迅速恢復平衡。雖然它們的長期藥理作用可能非常相似，但經過臨床治療進行比較，可以發現小劑量肝素鈣結合局部手法按摩治療小兒硬腫癥，其方法更加簡便、迅速、經濟、易操作，尤其在基層醫院更有一定的實用性和推廣性，可以普遍應用。

附表1 兩組臨床療效比較〔例(%)〕

［1］金漢珍黃德珉官希吉等新生兒硬腫癥實用兒科學2003.21(3)

［2］蔣玉麟潘家華新生兒疾病現代兒科學2007.3(1)

R722.16

B

1009－6019(2014)10－0228－01