腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢腫瘤的臨床分析

付正英

四川萬源市中心醫院婦產科 四川萬源 636350

腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢腫瘤的臨床分析

付正英

四川萬源市中心醫院婦產科 四川萬源 636350

目的:比較分析腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢腫瘤的臨床療效。方法:將85例良性卵巢腫瘤患者隨機分為兩組，治療組45例，對照組40例。治療組選用腹腔鏡下良性卵巢腫瘤手術，對照組采用傳統開腹手術進行。比較分析兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、肛門排氣時間及術后鎮痛劑使用率。結果:治療組的肛門排氣時間、住院時間、術中出血量、術后鎮痛劑的使用劑量都明顯低于對照組，兩組手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:與傳統開腹手術相比，腹腔鏡治療卵巢腫瘤對患者損傷小、恢復快、術后疼痛輕，是治療該病的理想手術。

腹腔鏡手術;開腹手術;良性卵巢腫瘤

良性卵巢腫瘤傳統多采取開腹手術，具有創傷大、腹部切口長，嚴重影響患者術后恢復情況，增加患者疼痛以及術后盆腔粘連的發生率。隨著腹腔鏡技術的不斷完善，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤以其創傷小、痛苦輕、出血少、住院時間短等優點，得到臨床醫生及患者的廣泛認可。因此，本文對腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢腫瘤進行對比研究，以期為良性卵巢腫瘤治療方法的選擇提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年3月～2013年8月我院收治的85例良性卵巢腫瘤患者，年齡21～46歲，平均(26.54±5.35)歲;體重40～68 kg，平均(52.64±10.54)kg;病程0.5～16個月，平均(3.05±2.25)個月;隨機分為兩組，治療組45例采用腹腔鏡手術治療;對照組40例采用開腹手術。兩組患者的年齡、孕產次、手術史等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均經術前檢查排除惡性可能。

1.2 麻醉和手術方法:

腹腔鏡組:全身麻醉后患者取頭低臀高仰臥位，經臍部穿刺點放入直徑10 mm的腹腔鏡，在左下腹分別做5 mm及10 mm穿刺孔。用雙極電凝卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及骨盆漏斗韌帶后，用剪刀剪開后將腫瘤完整切除。如行剔除術，則由術者一手固定瘤體，另一個手用用雙極電凝囊腫表面后，用剪刀剪開卵巢皮質深達囊壁，鈍性剝離，刺破囊壁，吸凈囊液，將囊壁自1 cm切口處取出。如為畸胎瘤，則先將腫瘤放入標本袋，再行剝離。術后常規抗感染治療。

開腹組:行連續硬膜外麻醉，根據常規開腹手術步驟實施手術。術中根據患者情況對癥選擇合適的手術程序。術后對患者進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間術后鎮痛、切口瘢痕及并發癥如出血、發熱、腹腔臟器粘連、腹痛、感染等。

1.4 統計學處理:采用SPSS 10.0軟件包，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 手術結果比較:95例腹腔鏡手術，手術成功，沒有出現中轉開腹的情況。兩組手術情況及術后情況比較，見表1。

表1 兩組手術情況及術后情況比較(±s)

表1 兩組手術情況及術后情況比較(±s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)術后排氣時間(h)住院時間(d)術后鎮痛率(%) 45 67.4±32.1 18.5±10.6 8.3±2.5 4.0±1.5 5.4開腹手術組腹腔鏡組40 62.5±24.3 60.3±47.7 20.4±2.7 7.3±2.3 37.8

2.2 手術并發癥:治療組發生并發癥1例(1.8%)，為輕微皮下氣腫，該并發癥并未經過特殊治療，便自行恢復;對照組出現并發癥2例(4.4%)，切口脂肪液化愈合不良、術后發熱各2例。雖對照組的并發癥略高于治療組，經比較，發現兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 術后隨訪:從兩組中分別隨機抽取10例患者，均采用電話問答的形式進行隨訪。對照組中2例切口脂肪液化愈合所需時間較長，患者對開腹手術不滿意;治療組的所有患者都比較滿意手術結果，特別是腹壁小切口的美觀度，且恢復時間快。

3 討論

對于良性卵巢腫瘤的治療，一經確診為卵巢良性腫瘤，應手術治療。根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍，年輕、單側良性腫瘤應行患側腫瘤剝除或卵巢切除術，盡可能保留正常卵巢組織和對側正常卵巢。傳統的方法一般采用開腹手術，有時因所取腫物較大或為保存該腫物的完整性，開腹的切口會較長，不僅增加了術后的疼痛感、提高了盆腔粘連的發生率，還減慢了患者術后的恢復。隨著科技的進步，腹腔鏡技術逐漸推廣于婦科領域，經過比較分析，發現腹腔鏡技術對于良性卵巢腫瘤的剝除比開腹手術更具優勢。腹腔鏡技術的發展和完善，對治療良性卵巢腫瘤具有手術時間短、術中出血少、術后病率低、恢復快等優點，其價值和安全性取決于正確選擇適應證和熟練的手術技巧。

腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤取得了較好的治療效果。腹腔鏡手術在相對封閉的腹腔內進行操作，避免了開腹手術腹內臟器長時間暴露及各種外界因素對內臟組織的刺激，有利于胃腸功能的恢復及疼痛減輕;同時，術中我們認為應及時運用雙極電凝對卵巢剝離面進行止血，注意保護正常的卵巢組織，避免內分泌功能受到影響。對存在破裂可能或剝離困難的囊腫，應先用吸引器通過穿刺方式吸出囊液，再進行反復囊內灌洗使囊壁擴張，以便于囊腫的剝出及避免囊液污染腹腔;另外，隨著臨床醫師操作技術的不斷提高，腹腔鏡手術逐漸取代開腹手術已成為現今的趨勢。但由于腹腔鏡手術尚處于發展階段，手術技術與配合程度不夠高，手術器械缺乏等方面的原因，手術時間與開腹手術相比區別不明顯。

綜上，與傳統開腹卵巢腫瘤手術比較，腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤具有較大的優勢，可以減少出血量，降低并發癥的發生率，促進患者胃腸功能恢復，有利于提高手術治療效果，是一種理想的治療良性卵巢囊腫的術式，臨床醫生在嚴格掌握適應證的前提下建議應用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤，使其得到廣泛推廣和應用。

［1］陳文萍，吳妙琴.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤手術60例探討［J］.第一軍醫大學學報，2006，25(10):1329.

［2］趙曉宇.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的臨床分析［J］.吉林醫學，2011，32(27):2981.

［3］彭繼紅.腹腔鏡治療卵巢囊腫手術83例臨床分析［J］.安徽醫藥，2009，13(12):1537－l538.

［4］盧娟美.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的臨床療效比較［J］.中外醫療，2011，32(51):38－39.

［5］許秀華.腹腔鏡下治療卵巢囊腫92例臨床研究［J］.中國實用醫藥，2010，4(16):35－36.

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1009－6019(2014)10－0212－01