食管癌放療后復發再程放療的臨床效果分析

丁伶俐

吉林省柳河醫院腫瘤科 吉林柳河 135300

食管癌放療后復發再程放療的臨床效果分析

丁伶俐

吉林省柳河醫院腫瘤科 吉林柳河 135300

目的:對食管癌放療后復發患者行再程放療的臨床效果進行探討，觀察其臨床價值。方法:選取我院2011年10月－2013年10月期間經放療后再復發的食管癌患者86例，隨機分成對照組與治療組，對照組給予單純三維適形放療的方式，治療組給予三維適形放－化療聯合的方式，比較兩組患者在近期臨床緩解率，不良反應的發生率及前3年的生存率之間的差別。結果:在治療結束后，對照組與治療組患者近期臨床緩解率分別為74.4%、90.7%，差異具有統計學意義P＜0.05;治療組與對照組比較，第1、2、3年的生存率更高一點，但統計學差異不明顯(P＞0.05);治療組的不良反應發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:食管癌放療后復發患者行再程放療的臨床效果顯著，是一種有效的治療手段，但不良反應發生率較高，因此在臨床上應慎重應用。

食管癌;復發;化療;三維適形放療

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，據統計，全世界每年因食管癌死亡的患者高達30萬，其中，我國平均每年死亡15萬。食管癌嚴重威脅著人們的身體健康，但由于其早期臨床癥狀不明顯，不易被察覺，大多數患者在發現時已處于食管癌中晚期。目前，手術是食管癌的最主要治療方式，可是因為術后復發率高和常出現轉移而臨床效果不理想。三維適形放療是近幾年興起的治療食管癌的新技術，它對于改善放療計劃實施的精確性，實現最大程度照射腫瘤和保護腫瘤周圍正常組織具有十分重要的作用［1］。本文通過對三維適形放－化療聯合治療與單純三維適形放療治療食管癌的臨床療效進行對比分析，從而為食管癌在臨床上的治療提供基本參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月－2013年10月期間經放療后再復發的食管癌患者86例，其中男54例，女32例，將其隨機分成對照組與治療組，每組各43例，平均年齡在(54.4±6.5)歲，對照組給予單純三維適形放療的方式，治療組給予三維適形放－化療聯合的方式。兩組性別、年齡、病情嚴重程度等無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準

(1)患者一般身體狀況良好，卡式評分≥70分;(2)所有患者均為首次根治性放療后病情復發，并經過影像學及病理學確診;(3)經鋇餐檢查或胸部CT檢查證實無穿孔及無穿孔前征象;(4)食管癌無遠處轉移現象;(5)患者不愿采取手術治療機存在手術禁忌癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 放療方法

患者首先通過胸部增強CT掃描，將掃描結果進行三維重建，然后醫師制定放療計劃，應用三維適形放射治療技術進行四野照射(要注意避開脊髓)，保證95%等劑量線包繞計劃靶體積(PTV)，在模擬治療機下驗證后實施治療，照射量60GY/30F/6W，照射時間為5－6周。

1.3.2 治療組放療方法

治療組患者在對照組的基礎上給予順鉑(DDP)和紫杉醇(TXT)進行化療，化療方案為:第1天靜滴TXT60mg/m2，，第1－3天靜滴DDP30mg/ (m2·d)，共兩個療程，每個療程21天。在治療過程中，注意補液、利尿、保肝等對癥治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對研究中所涉及的數據進行分析、處理，計數資料采用(n，%)表示，采用X2檢驗。

2 結果

2.1 不良反應發生率

治療組與對照組在不良反應發生率方面具有統計學差異(P＜0.05)，結果見表1。

表1 不良反應發生率比較(n，%)

2.2 臨床治療后近期緩解率

對照組與治療組患者在臨床治療后的近期緩解率分別為90.7% (39/43)、74.4%(32/43)，結果具有統計學差異(Χ2=3.957，P=0.047)。

2.3 治療后患者生存率

在治療后隨訪三年，治療組與對照組患者的生存率無顯著差異(P＞0.05)，結果見表2。

表2 患者生存率比較(n，%)

3 討論

食管癌進行首次根治放療術后復發率約為88.9%，其中主要原因為局部未加控制，使復發病灶周圍的組織發生纖維化，血供不充足，從而對二次放療的結果的產生影響［2］。

三維適形放療技術是基于患者腫瘤及周圍正常組織及結構上所構建的虛擬的三維圖像重建及顯示技術，它能清晰的顯示腫瘤及周圍正常組織的位置及范圍，使靶向定位更趨于準確，減輕對周圍組織的傷害［3］。

經過大量的研究證明，三維適形放療技術對于食管癌的治療具有顯著的臨床效果，相對提高患者的生存率，同時化療藥物能對腫瘤細胞的增長繁殖起到抑制作用，增加腫瘤細胞對放療的敏感性［4］，三維適形放療技術與化療藥物聯合應用于復發食管癌的治療，具有明顯的治療優勢，近年來，臨床上已經在廣泛開展［5］。

結語:

三維適形放療技術與化療藥物聯合應用治療食管癌放療后復發，在臨床治療效果上具有明顯的優勢，但由于不良反應較多，因此在應用上應慎重應用。

［1］趙全德，董靈.食管癌放療后復發再程放療的療效觀察［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，01:73－74.

［2］彭俊英，吳金通，吳陳賓，腚紀濤，黃佳夫.再程放化療在食管癌放療后復發患者中的應用分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，23: 1887－1890.

［3］田素萍，史曙霞，劉正波.食管癌放療后復發的再程治療［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，33:97－98.

［4］賈麗，王仁本，于金明，孟繁會，郭英華，李金麗，朱昆莉.食管癌放療后復發的再放療32例療效觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，11:863－864.

［5］濮娟，王成師，徐欣.食管癌放療后復發再放療75例［J］.山東醫藥，2011，28:17.

R735.1

B

1009－6019(2014)10－0210－02

丁伶俐，女，吉林省柳河縣，主治醫師，腫瘤科主任，腫瘤放化療。