腎功能障礙感染性休克患者應用持續血液凈化的治療效果觀察

曹海玉

永興縣人民醫院ICU 湖南郴州 423300

腎功能障礙感染性休克患者應用持續血液凈化的治療效果觀察

曹海玉

永興縣人民醫院ICU 湖南郴州 423300

目的:觀察腎功能障礙感染性休克患者應用持續血液凈化的治療效果。方法:資料選取本院2013年7月－2014年7月收治的腎功能障礙感染性休克患者共90例，隨機分為研究組與對照組，研究組45例予血液進化治療，對照組45例予血液透析治療，觀察治療前后兩組腎功能指標、血氣分析指標及升壓藥物使用濃度。結果:研究組血肌酐(113.26±7.34)μmol/L，尿素氮(5.07±0.62)mmol/L，均顯著優于對照組，比較差異明顯具統計學意義(P＜0.05)，研究組PaO2(91.42±8.56)mmHg，HCO3－(23.85±3.21)mmol/L，均顯著優于對照組，比較差異明顯具統計學意義(P＜0.05)，研究組升壓藥使用濃度顯著低于對照組，比較差異明顯具統計學意義(P＜0.05)。結論:腎功能障礙感染性休克患者應用持續血液凈化的治療效果顯著。

腎功能障礙;感染性休克;血液凈化

腎功能障礙是重癥感染患者病情發展至多臟器衰竭時的首發衰竭器官，是造成危重癥感染性休克患者死亡的重要因素之一［1］。本研究對腎功能障礙感染性休克患者應用持續血液凈化的治療效果進行分析，現將結果報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選取本院2013年7月－2014年7月收治的腎功能障礙感染性休克患者共90例，按隨機數分為研究組與對照組。研究組45例，男女比例32:13，年齡23－64歲，平均(41.04±2.57)歲，對照組45例，男女比例30:15，年齡22－63歲，平均(43.12±3.86)歲。兩組基線資料無明顯差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組予血液透析治療，依據半透膜的功能原理擴散人體中的有害物質代謝物及多余電解質［2］。研究組予持續血液凈化治療，選擇AV600S型的血液過濾機器(聚砜膜表面積1.4m2)與AQUARIUS型的血液凈化裝置、管路，設定持續靜脈血液濾過的凈化模式后開始治療。機械設備操作及置換液配置均在相關說明書的指導下進行，檢測患者的活化凝血酶原時間，待患者肝素抗凝后進行轉機，每日記錄患者的血氣指標分析結果及耐受情況，及時調整治療相關參數。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血肌酐、尿素氮等腎功能相關指標變化情況，觀察治療后患者PH、PaO2、HCO3－等血氣分析指標的水平，觀察患者去腎上腺素與多巴胺等升壓藥物的使用濃度［3－4］。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 治療前后兩組患者腎功能相關指標情況

經治療，研究組的腎功能相關指標顯著優于對照組，比較差異明顯具統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者腎功能相關指標情況(±s，n=45)

表1 兩組患者腎功能相關指標情況(±s，n=45)

組別血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)治療前治療后治療前治療后研究組215.02±27.18 113.26±7.34 13.45±2.51 5.07±0.62對照組214.98±28.04 159.32±13.58 13.38±3.04 7.84±1.89

2.2 治療后兩組患者各血氣分析指標水平對比

經治療，研究組血氣分析指標水平顯著優于對照組，比較差異明顯具統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 治療后兩組患者各血氣分析指標水平對比(±s)

表2 治療后兩組患者各血氣分析指標水平對比(±s)

組別例數(n)PH PaO2(mmHg)HCO3－(mmol/L)研究組45 7.26±0.02 72.07±7.96 17.46±2.74 45 7.42±0.03 91.42±8.56 23.85±3.21對照組

2.3 兩組患者升壓藥物使用濃度對比

研究組患者去腎上腺素濃度為(0.65±0.08)μg·kg－1·min－1，巴多胺濃度(7.67±1.12)μg·kg－1·min－1，均顯著低于對照組的(1.75± 0.42)μg·kg－1·min－1與(14.08±2.07)μg·kg－1·min－1，比較差異明顯具統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

臟器功能障礙是導致感染性休克患者死亡的主要原因，其中腎臟功能障礙處臟器衰竭的始發期，會造成患者血小板的聚集與黏附功能障礙，此時患者滅活增加，凝血因子及紅細胞生成減少，并伴有血管活性障礙及貧血等［5］。由此，臨床對腎功能障礙感染性休克患者進行血液替代具有重要作用。本研究選取90例腎功能障礙感染性休克患者，隨機分為研究組與對照組各45例，對照組予血液透析治療，研究組予持續血液凈化治療，血液透析治療需使用大量透析液，患者肝腎功能所承受的負擔較大，另外對于伴休克患者還能造成其血流動力異常波動，治療效果欠佳［6］。持續血液凈化能夠持續、緩慢地清除患者體內多余的代謝物，調節機體的水電解質，取得一定療效。

觀察兩組患者的腎功能相關指標，可得研究組患者血肌酐水平(113.26±7.34)μmol/L，尿素氮水平(5.07±0.62)mmol/L，均顯著優于對照組的血肌酐(159.32±13.58)μmol/L與尿素氮(7.84±1.89)mmol/ L，說明持續血液凈化治療對恢復腎功能效果更好。上述結果的原因在于持續血液凈化通過能夠持續清除患者體內多余的溶質與水分，平衡患者的酸堿與水電解質，從而提升調節的精確性。血肌酐是常見的反映腎功能的主要指標之一，體內血肌酐水平升高則說明患者腎功能異常，腎臟對體內廢物的代謝能力降低，毒素無法正常排出，造成肌酐聚集，本研究中的研究組患者經過治療血肌酐水平降至(113.26±7.34)μmol/L，處于正常范圍(53－140μmol/L)，可知患者腎功能恢復正常。

觀察兩組患者各血氣分析指標水平對比，可得研究組患者的血氣分析指標顯著優于對照組，該結果產生的原因是持續血液凈化后，患者血漿得到充盈，血容量得到補償，有效清除內因子、心肌抑制因子等，并提升外周血管阻力，糾正休克、改善循環，有效提升血氣分析指標的水平。對比兩組患者升壓藥物的使用濃度，可得研究組的去腎上腺素于巴多胺使用濃度均低于對照組，說明持續血液凈化對提高患者血壓見效更快、效果更好。患者經持續血液凈化后，血漿與血容量得到補償，循環功能開始趨向穩定，此時血壓開始逐漸上升，從而能夠降低血管升壓藥物的使用濃度。另外，對重癥感染的患者，醫護人員還應適當使用抗生素等藥物，幫助維持營養，提升對伴有尿少、腎衰竭等并發癥患者的治療效果。

綜上所述，腎功能障礙感染性休克患者應用持續血液凈化的治療效果顯著，具有臨床應用價值。

［1］曹天彪，文學，王敏，等.連續血液凈化在感染性休克患者麻醉中的應用［J］.中國醫科大學學報，2013，42(4):373－375.

［2］官計，趙慶華，張捷，等.連續性血液凈化在老年感染性休克致急性腎衰竭中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(6):1182－1184.

［3］羅海燕，吳瑜琳.血液凈化治療腎功能衰竭的臨床療效觀察［J］.中國醫學創新，2012，9(10):43－44.

［4］鐘宏琳，王冰，歐偉寧，等.持續血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應用［J］.廣西醫學，2013，35(10):1348－1350.

［5］胡蔓蔓.連續性血液凈化治療感染性休克10例體會［J］.中國實用醫藥，2013，8(4):69－70.

［6］郭東風.分析持續血液凈化在腎內科治療中的作用［J］.中國醫藥指南，2014，12(2):129－130.

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1009－6019(2014)10－0178－02