國際產科服務模式降低會陰側切率的療效分析

崔艷紅

江蘇省泰州市人民醫院 江蘇泰州 225300

國際產科服務模式降低會陰側切率的療效分析

崔艷紅

江蘇省泰州市人民醫院 江蘇泰州 225300

國際產科服務模式;會陰側切;降低

會陰側切是產科最常見的手術，是為縮短第二產程，避免會陰嚴重撕裂傷等而經采用的一種助產手術［1］。近年來，隨著剖宮產率的上升，會陰側切率也呈上升趨勢。會陰側切術雖說是一種簡單手術，但畢竟是一種創傷性操作，相對會陰自然裂傷比較，出血多、疼痛劇、愈合較慢、感染率高，給產婦產后恢復帶來不利的影響。筆者所在醫院自2012年8月引進并推廣國際產科服務新模式，改變了傳統接產時使用會陰保護的方法，降低了初產婦的會陰側切率，效果顯著，并取得了良好的社會效益?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇均在筆者所在醫院建卡、定期產檢的孕婦為樣本，將2012年8月－2013年7月自然分娩的699例初產婦作為觀察組，運用國際產科服務模式，在無保護會陰狀態下分娩出胎兒。將2011年8月－2012年7月自然分娩的581例初產婦作為對照組，按傳統方法進行接產。兩組孕婦年齡18～35歲，均為初產婦、單胎、足月、頭位、孕37～42周，排除妊娠并發癥。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦臨產后進入活躍期時，均由助產人員全程服務，同時給予產程配合及技術指導，助產士給予舒適撫摸，鼓勵、安慰，密切觀察產程，及時解決問題。陪產過程中及時向產婦及親屬講解分娩相關知識，隨時告知其產程進展信息，以幫助產婦建立自然分娩的信心。觀察組于宮口開全后，待產婦自己想用力時再用力，避免過長用力致產婦疲勞。助產士常規進行會陰消毒，指導產婦用力至胎頭著冠1/3時鋪無菌臺，必要時在陰道處女膜環內及胎先露部涂擦潤滑劑。將食指與中指放入陰道內擴張并按摩會陰體，指導產婦在宮縮期張口快節奏的哈氣，宮縮闋歇期緩慢屏氣用力，至胎頭著冠2/3時，再次涂擦潤滑劑，在宮縮來樁時繼續哈氣，宮縮間歇時停止用力，放松休息，助產士右手五指分開，扣放于胎頭上，控制胎頭娩出速度，避免胎頭娩出速度過快，指導產婦與助產士密切配合，利用哈氣運動所產生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道滑出［2］，重點是讓胎頭緩慢勻速的娩出，不要太快，記住千萬不要在宮縮時指導產婦猛用力。當胎頭全部娩出后，等待胎兒自主復位旋轉，宮縮時再放松、哈氣，并協助雙肩娩出。對照組于宮口開全后，按婦產科教科書常規護理，采用傳統的方法指導產婦用力，著冠后開始保護會陰進行接產。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組會陰側切100例(14.31%)，對照組會陰側431例(74.18%)，觀察組會陰側切率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組會陰Ⅰ度裂傷79例(11.32%)，Ⅱ度裂傷2例(0.29%)，Ⅲ度裂傷0例，對照組會陰Ⅰ度裂傷56例(9.64%)，Ⅱ度裂傷1例(0.17%)，Ⅲ度裂傷1例(0.17%)。兩組產婦會陰裂傷例數及程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組產婦會陰側切率及裂傷比較例(%)

3.討論

本研究顯示，大多數產婦不需要會陰側切可自然分娩，甚至一半以上的產婦會陰完好無損。少數輕度裂傷者縫合時間短，產后恢復快。如何減輕分娩創傷，降低會陰切開率，提高產科質量，是產科工作者必須重視的問題。無保護會陰接生不用刻意保護會陰，反而使會陰能夠均勻受力，在助產人員的指導下，產婦在宮縮間歇期進行屏氣及哈氣，使胎頭一點點緩慢娩出，從而減少會陰損傷，且并不增加第二產程時間及產后出血、新生兒窒息發生率。此方法降低了初產婦的會陰側切率，減輕了產婦的痛苦，減少了出血和感染的機會，從而縮短了平均住院天數，降低了住院費用，減輕了助產士工作量，讓助產士從繁重的保護會陰的體力勞動中解脫出來，也使盆底功能很快恢復，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥，更重要的是此方法充分體現了人性化分娩，使分娩回歸自然，因此，此方法值得推廣應用。

［1］鄭修霞.婦產科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:300.

［2］周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產程中的應用［J］.解放軍護理雜志，2012，29(3):58－59.

RR713

B

1009－6019(2014)10－0178－01