早期中央型肺癌支氣管鏡活檢病理組織學與CT診斷對照研究

喻廷鳳

益陽市中心醫院 湖南益陽 413000

早期中央型肺癌支氣管鏡活檢病理組織學與CT診斷對照研究

喻廷鳳

益陽市中心醫院 湖南益陽 413000

目的:對早期中央型肺癌支氣管鏡活檢病理組織學與CT診斷對照進行研究分析。方法:隨機選取2013年10月～2014年6月本院接診的36例早期中央型肺癌患者作為研究對象，在手術前對其進行支氣管鏡活檢病理切片檢查以及胸部CT掃描，并對患者的臨床資料進行回顧性分析，比較支氣管鏡活檢病理組織學以及CT檢測手法對早期中央型肺癌的診斷結果。結果:纖維支氣管鏡檢查、CT檢查、兩者結合檢查的檢查陽性率分別是90.7%、62.9%、94.4%。結論:在對早期中央型肺癌的診斷過程中，纖維支氣管鏡、胸部CT可以作為主要的檢查手段，兩者聯合應用可以大大提高早期中央型肺癌的診斷率。

早期中央型肺癌;纖維支氣管鏡;CT;病例組織學對照

早期中央型肺癌主要發于三級支氣管以內。從其病理組織分型上來看，主要是鱗癌、少數是未分化癌，腺癌比較少見。在臨床上的表現主要是咳嗽、血痰、發熱、胸痛等等［1］。本文將以以本院接診的36例早期中央型肺癌患者作為研究對象，對其支氣管鏡活檢病理學檢查以及CT檢測影像特征進行分析，進而對比兩種方式對該病早期診斷的影響程度，現將報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年10月～2014年6月本院接診的36例早期中央型肺癌患者作為研究對象，所有患者均經臨床確診，符合相關研究條件，其中男30例，女6例，患者年齡40～74歲，平均年齡51.2±1.2歲，根據早期中央型肺癌的診斷標準，腺鱗癌6例，肺鱗癌27例，腺癌3例，所有患者及其家屬均知悉本次試驗目的，自愿參加本次實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

①所有病人在進行手術前一周進行纖維支氣管鏡檢查，如果在鏡下的檢查中出現以下病征則表示支氣管被癌細胞侵犯:支氣管粘膜充血水腫、潰瘍、出血、管腔內有新生物、凹凸不平，管腔變形或者是不同程度狹窄、堵塞［2］。②對活片或者是病理刷片進行診斷并詳細記錄好病變的位置以及數量。③所有的病人在手術前一周都要進行胸部薄層CT的掃描檢查，對靶區行3mm的薄層掃描，可進行增強掃描。CT片中如果出現以下病征那么則可以認為該支氣管被癌細胞侵犯:支氣管壁增厚、管腔內癌栓和管腔內不同程度的堵塞、管腔不同程度狹窄、支取管腔外壓變形等等［3］。④手術之后，手術大夫與病理大夫聯合對支氣管進行解剖并制作病理切片，同時對切片進行病理檢查。

2 結果

纖維支氣管鏡檢查和胸部薄層CT檢查與術后病理結果顯示，纖維支氣管鏡檢查、CT檢查、兩者結合檢查的檢查陽性率分別是90.7%、62.9%、94.4%。

表1 纖維支氣管鏡檢查和胸部薄層CT檢查與術后病理結果進行比較

3 討論

3.1 早期中央型肺癌的病理特點以及病因

早期中央型肺癌主要發病于三級支氣管以內。其根據病理組織可以分成:鱗癌(占早期中央型肺癌中的絕大部分)、未分化癌(少部分)、腺癌(相對比較少見)。其根據生長類型則可分為:①管內型:癌腫從支氣管粘膜表面向管腔內生長，癌細胞形態大多成乳頭、菜花樣或息肉型的腫塊。②管壁型:癌瘤細胞沿著支氣管壁浸潤生長，從而致使管壁出現輕度增厚或明顯增厚的病征。最后造成管腔內不同程度狹窄或梗阻。③管外型:癌瘤細胞穿過支氣管外膜，在支氣管壁外生長形成腫塊，從而造成支氣管不同程度的狹窄［4］。

3.2 纖維支氣管鏡在診斷早起中央型肺癌的重要性

纖維支氣管鏡檢查的直觀性非常好，因此在肺癌尤其是在中央型肺癌的診斷、治療當中起到了十分重要的作用。對于生長在管腔內的癌細胞，纖維支氣管鏡不但檢出率極高而且檢查結果對癌細胞的手術切除也有較大幫助［5］。在本次研究當中，一共36例病患，觀察了64支氣管，通過對術后病理切片的觀察發現，在54支支氣管當中有49支支氣管是有纖維支氣管鏡檢查確診的，其檢出率為90.7%，在術后病理檢驗當中發現，在纖維支氣管鏡5例漏診病例中，除了有1例是沿支氣管壁浸潤生長之外，其余4例都是管外生長型。而且其中有1例病患的腫瘤已經相當大，而且已經引起了縱膈、肺門等區域多組淋巴增大。但是支氣管鏡仍然未能顯現出來。這表示纖維支氣管鏡對此類病患的診斷存在一定的局限性。近年來，超聲內鏡下細針技術的應用，雖然在一定程度上改善了這個問題，但是因為該技術操作起來難度極大，因此在臨床上的應用并不廣泛。而這些病征利用CT診斷時，則表現的較為明顯。

3.3 薄層CT掃描對于中央型肺癌的作用

常規的CT并不能準確判斷支氣管的受累程度，但是薄層CT可以對病灶進行連續的掃描，這樣不但可以確定病灶的形態、密度，同時也可以根據對解剖體習的分析來輔助斷定支氣管狹窄的根本原因［6］。但是薄層CT并不能直接用于早期中央型肺癌的定性診斷，它只能是幫助定性診斷獲取得多的信息。本次試驗中CT檢測率僅僅為62.9%(34/54)，但是它檢測出2例纖維支氣管鏡沒有發現的病例。經由薄層CT掃描補充以后，早期中央型肺癌的檢測率上升到94.4%(51/54)。

綜上所述，在早期中央型肺癌的診斷當中，纖維支氣管鏡仍然具有較高的檢測率，但是對于特殊病例的檢測，也具有一定的局限性。單純利用薄層CT并不能對早期中央型肺癌做出準確診斷，但是薄層CT掃描對早期中央肺癌的診斷具有篩查作用［7］。除此之外，鏡下活檢病理學診斷一直以來都是診斷肺癌的黃金標準，這在一定程度上對早期肺癌及早手術和放化療也提供了有效依據［2］。

參考資料

［1］張晨鈺，王秀娟，李玉萍，等.纖維支氣管鏡對擬診為肺炎的肺癌患者診斷價值［J］.中國腫瘤臨床，2006，33(14):832－833.

［2］吳一龍，張明和，廖美琳，等.肺癌的診斷和分期臨床指引［J］.中國肺癌雜志，2003，6(5):330－334.

［3］朱海文.中央型肺癌支氣管鏡檢查和CT診斷與病理的對比分析［A］.中國醫師協會內鏡醫師分會成立大會、中國第十四屆內鏡醫學學術大會、《中國內鏡雜志》創刊十周年學術討論會、恩德思獎(Endoscopics Award)頒獎大會論文匯編(二)［C］.2005.

［4］李志平.纖維支氣管鏡臨床應用體會－－附3137例報告［J］.中國內鏡雜志，2003，9(8):77－78.

［5］余中英.350例不明原因肺部陰影支氣管鏡檢查結果的分析［A］.中國防癆協會臨床委員會、中國防癆協會基礎委員會學術研討會論文集［C］.2008.

［6］楊剛，何安南.胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細胞聯合檢查在中央型肺癌診斷中的價值［J］.臨床腫瘤學雜志，2007，12(8):609－611.

［7］溫本，鄧波，劉培光，等.99m Tc－HL91乏氧顯像、CT及纖維支氣管鏡檢查在肺癌診斷中的對比研究［A］.中國醫師協會內鏡醫師分會成立大會、中國第十四屆內鏡醫學學術大會、《中國內鏡雜志》創刊十周年學術討論會、恩德思獎(Endoscopics Award)頒獎大會論文匯編(二)［C］.2005.

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1009－6019(2014)10－0163－01