人性化護理對雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效影響分析

嚴雪征

河北省遵化市人民醫院骨科 河北遵化 064200

人性化護理對雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效影響分析

嚴雪征

河北省遵化市人民醫院骨科 河北遵化 064200

目的:探討人性化護理對雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效的影響。方法:142例采用雙極人工股骨頭置換術治療的老年股骨頸骨折患者隨機分為觀察組和對照組各71例，觀察組采用常規護理方法，對照組采用人性化護理。比較兩組手術時間、術中出血量、術后下地活動時間及術后12月髖關節功能Harris評分情況。結果:觀察組患者平均術后下地活動時間(24.9±3.2)d，明顯長于對照組患者的平均時間(20.2± 2.7)，P＜0.05;術后12月對照組Harris評分為(87.3±4.2)，觀察組評分(90.2±3.2)，兩組比較(t=1.97，P=0.02)。對照組髖關節功能優良率73.2%(52/71)，觀察組優良率87.3%(62/71)，兩組比較(X2=4.45，P=0.03)。結論:人性化護理能有效提升雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨質的療效，有利于患者術后康復。

人性化護理;雙極人工股骨頭置換術;股骨頸骨折;療效分析

由于老年人本身骨質量的下降，容易發生骨折［1］。其中，股骨頸骨折是老年人較常見的意外創傷，加上骨折部位復雜的解剖特點和患者本身不同程度的合并癥。導致老年人股骨頸骨折的治療困難且術后恢復期長［2］。本研究探討圍手術期的優質護理對老年人股骨頸骨折療效的影響。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:

選取2009年7月－2012年6月我科收治的股骨頸骨折患者作為研究對象，納入標準:髖關節X線檢查明確診斷股骨頸骨折，自愿簽署知情同意書。排除標準:髖部及其他部位有化膿病灶患者以及并發嚴重心、腦、肺、腎等重要臟器疾病不能耐受手術操作的患者排除。從中篩選出142例符合標準的患者作為本次研究的樣本，采用簡單隨機化分組方法分為觀察組和對照組，觀察組71例，其中男38例，女33例，年齡65－87歲，平均年齡(68.5±5.0)歲，其中右側36例，左側35例。內收型43例，外展型15例，中間型13例。骨折移位程度按Garden分型Ⅰ－Ⅱ型37例，Ⅲ型19例，Ⅳ型15例;對照71例，其中男36例，女35例，年齡65－86歲，平均年齡(68.2±4.8)歲，其中骨折位于右側38例，左側33例。內收型46例，外展型14例，中間型11例。骨折移位程度按Garden分型Ⅰ－Ⅱ型35例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、分型等方面均無統計學差異，P＜0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法:

所有患者術前處理合并癥并視情況股骨髁上骨牽引，待床旁C型臂X光機透視骨折復位至原下肢長度再行手術。手術采用硬膜外麻醉或全麻，患者患側下肢取外旋位，選擇患側后外側切口，顯露并沿粗隆基底處切開關節囊暴露股骨頭，并平行股骨頸的方向切開擴大切口以暴露股骨頸部。采用線性骨鋸于距小轉子1.0cm處截取股骨頸殘端，取出并測量股骨頭大小。髖臼縱軸與骨盆橫軸呈45°角，前傾角保持15°。以髓腔鉆于近端股骨頸擴髓后視骨質量情況選擇適當的人工假體柄，假體柄插入角度取前傾10°－15°。安裝合適型號的雙極人工股骨頭假體，檢查股骨頭假體底面與股骨頸殘端截面平行吻合良好后安裝假體頭并被動活動患肢無障礙及脫位后，常規止血、沖洗并關閉關節囊，留置引流管后逐層縫合切口。手術完畢。

1.2.2 人性化護理方法:

術前護理:布置整潔、溫馨、安靜、舒適的病房;建立良好的護患關系，進行充分的交流溝通，減輕患者心理負擔及焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。術前由專人詳術手術過程及過程中可能的突發狀況或請其他患者講述手術經歷，增加手術信心。解答其他患者關心的問題，安慰鼓勵患者從而使患者放松心情，取得其信任;骨折患者行動不便，應全程陪同完成各項術前常規檢查，增加患者安全感;指導患者禁食營養豐富、易于消化的食物，保持充足睡眠，保持大便通暢，指導患者創傷排便并做好清潔工作;老年患者皮膚松弛，皮下脂肪少，牽引易致松脫［3］，應加強皮膚護理并及時調整牽引腿套的松緊度;術前積極控制合并癥，對高血壓、糖尿病患者進行降壓、降糖，充分營養支持、糾正貧血、低蛋白血癥及其他術前合并癥。評估患者身體、心理上均準備充分后再行手術。

術后護理:疼痛護理，選取經驗豐富護士操作，護理操作時動作輕柔、減少刺激。傾聽患者主訴感受，并給與合理解釋，必要時適當使用止痛藥;搬運體位，搬運患者時患者取平臥位，兩下肢間放置軟枕，采用3人平托搬運，避免患肢過度屈曲、內旋、外展;飲食護理，指導患者多進食富含維生素、蛋白質及含鈣豐富的易消化的食物補充鈣劑及維生素D，促進傷口康復;病情檢測，術后嚴密觀察生命體征及傷口恢復和引流管通暢情況并認真做好記錄。盡早發現可能的病情變化并做好相應處理。

防治并發癥:

褥瘡:股骨頸骨折患者需下肢持續牽引，術后要長期臥床，導致患者背部及骶尾等骨突部位皮膚長期受壓，加上老年患者皮膚薄、血液循環差，易引發褥瘡［4］。因此要告知患者及其家屬定時翻身、變換體位，并告知患者家屬每隔1－2h按摩一次以改善受壓部位血壓循環。同時做好清潔工作，定期溫水擦身，保持床鋪清潔干燥;肺部感染:老年患者呼吸機能下降，氣管內分泌物不易排出，加上長期臥床，易發生肺部感染。護理人員應協助患者呼吸拍背，促進排痰。下肢深靜脈血栓:早期指導患者有規律進行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸活動，并床邊協助患者做早期運動練習。囑患者家屬經常按摩患肢以促進血液回流。重視患者主訴和下肢體征，若出現下肢水腫、疼痛及時請醫生評估并做認真記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后下地活動時間及術后12月髖關節Harris評分情況［7］，定義評分90＜H≤100為手術效果優，80＜H≤90為良，70＜H≤80為可，H≥70為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用兩獨立樣本資料t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義

2 結果

2.1 治療結果:

記錄兩組手術時間、術中出血量、術后下地活動時間見下表1

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后下地活動時間比較

2.2 隨訪

術后對患者康復情況隨訪15－32個月，術后12個月對所有患者進行髖關節Harris評分，對照組Harris評分為(87.3±4.2)，觀察組評分(90.2±3.2)，兩組比較(t=1.97，P=0.02)。對照組髖關節功能優良率73.2%(52/71)，觀察組優良率87.3%(62/71)，兩組比較(X2=4.45，P= 0.03)，詳見下表2

表2 兩組術后12月髖關節功能比較

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見的髖部骨折之一，其發病率約占全身各部位骨折的3.6%。隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折的發病率有增高趨勢。因老年體弱患者常伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病、骨質疏松等慢性合并癥，且骨折后長期臥床易并發褥瘡、肺炎、泌尿系統感染、血栓等并發癥，故老年股骨頸骨折具有損傷重、治療困難、臥床時間長、恢復緩慢、病死率和后遺癥率較高等特點。

人工股骨頭置換術是治療股骨頸骨折的常用方法，傳統的人工股骨頭置入人體后，因其金屬假體在髖臼不斷運動易引起軟骨面磨損和變性甚至累及軟骨下骨質。這是可導致髖關節出現不同程度的疼痛不適或功能障礙。而雙極人工股骨頭因其假體炳頸部圓球樣膨大的設計則能更有效的與臨近軟骨發生吻合，有效減少磨損變性的發生，是壞死股骨頭的理想替代物。而護理活動是醫療活動中不可缺少的一部分，優質的護理能減輕患者心理負擔和患者本身的不良情緒對手術效果的影響，有利于患者的術后恢復。本報告探討優質護理對雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效的影響，對照組采用常規護理方法，觀察組采用人性化護理，在術前、術后展開全方位深入的護理活動，同時對老年股骨頸骨折患者可能出現的一系列并發癥進行針對性護理。并采用對比分析的方法，結果顯示觀察組的術后下地活動時間較對照組短，且隨訪發現對照組患者術后1年的髖關節功能優良率高達87.3%，較之對照組優良率73.2%也有明顯優勢。可見，人性化護理對老年股骨頸患者手術效果及患者的術后康復有顯著影響，值得推廣應用之。

［1］韋中陽.雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折45例［J］.中國老年學雜志，2011，31(12):2350－2351.

［2］關育忠.雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折(附69例報告)［J］.山東醫藥，2010，50(30):73－74.

［3］吳愛花.高齡患者股骨頸骨折人工關節置換術護理體會［J］.護士進修雜志，2011，26(4):373－374.

［4］葉紅華，劉媛.人工髖關節置換術治療股骨頸骨折患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26(24):37－38.

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0132－02