開展品管圈活動預防ICU氣管插管患者意外拔管

易艷

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院急診科 湖北武漢 430030

開展品管圈活動預防ICU氣管插管患者意外拔管

易艷

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院急診科 湖北武漢 430030

目的:探討品管圈在預防ICU氣管插管患者意外拔管中的效果方法:成立品管圈小組，確定預防氣管插管意外拔管為活動主題，對ICU氣管插管患者意外拔管現狀進行調查，找出意外拔管發生的原因，采取有效措施進行持續質量改進結果經過品管圈12個月的良性干預，氣管插管意外拔出發生率顯著減少結論品管圈活動在預防氣管插管意外拔管中效果顯著，值得推廣。

品管圈;ICU患者;預防;氣管插管;意外拔管

品管圈(Quality Control Circle，縮寫QCC)，指由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體(又稱QC小組，一般6人左右)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。其活動的特征是:為解決本單位存在的問題，本著自動自發的精神，啟發個人潛能，不斷地進行質量改進，從而為患者提供全程、全面優質的醫療護理服務。氣管插管是危重患者有效呼吸的重要保障，是搶救危重病患者生命的重要措施，能為原發病的治療贏得寶貴時間。在臨床搶救工作中氣管插管非計劃拔管時有發生，輕則影響患者病情，重則危及生命。筆者于2013年5月2014年5月，積極參與我科ICU開展品管圈活動，對選題的氣管插管意外拔管進行為期12個月的持續質量改進，效果明顯，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 人為的將一般資料選取分為2組:開展QCC活動前6個月入住ICU，行氣管插管的900例患者為對照組，開展QCC活動后6個月入住ICU的900例氣管插管患者為觀察組，收集氣管插管有效固定，患者肢體的有效的約束，適度鎮靜，充分的護患溝通，合理安排護理人員，提高護理人員的業務學習是有效的護理措施，密切觀察病情發現和及時處理意外拔管。比較QCC活動前后上述方面護士執行力存在的差異。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組QCC小組成員共7人，主管護師2名，護師3名，護士2名。選出圈長1名(由護士長助理擔任)，設輔導員1名(由護理質量控制小組長擔任)確定圈名為生命圈，活動主題為預防氣管插管意外拔管的發生選題原因:氣管插管是維持危重患者有效呼吸的重要保障，氣管導管意外拔除常危及患者的生命。QCC活動實施期為2013年5月1日2014年4月30日。對小組成員進行QCC開展原則、方法、資料等系統培訓后，QCC小組每2周活動1次，依據PDCA循環組織開展。QCC小組設定活動目標為提高護理人員對意外拔管的預見性，提高護士執行力，防止患者意外拔管。

1.2.2 查閱ICU近兩年來氣管導管意外拔管發生的情況，通過分析得出了意外拔管存在的原因如下:

1.2.2.1 意外拔管發生人群意外拔管常發生在缺乏經驗的新護士，責任心不強的護士所在的班次，還有的就是過分相信患者的口頭應允，思想大意麻痹的護士，上述護士對意外拔管缺乏預見性，缺乏有效溝通，未采取有效約束患者肢體、有效固定氣管導管等措施。

1.2.2.2意外拔管發生時間意外拔管常發生在夜班護理人力資源相對較少時，集中人力搶救他床患者時，交接班時解開約束帶查看病情，床邊拍片護士短暫離開病床時，尤其是在夜間意外拔管事件發生率最高，因為夜間患者更易發生煩躁和神經興奮等情況，患者更易自行拔管。

1.2.2.3 肢體未得到有效的約束清醒的時候患者發生氣管插管自行拔除，多是由于患者肢體缺乏有效的約束性或者約束帶使用不到位。

1.2.2.4 缺乏有效的固定臨床上氣管插管導管多采用布膠布交叉固定，當膠布貼于面部時，患者有的因分泌物打濕膠布，有的因患者油脂分泌過多，膠布粘性減弱后容易松脫而導致導管滑脫。使用呼吸機時患者翻身未注意呼吸機管道的長短及伸展也容易導致管道的滑脫。或者未嚴格交接氣管插管的深度也易造成導管的滑脫。

1.2.2.5 缺乏有效的鎮靜未給予有效的鎮靜也可以導致患者自行拔管。

1.2.3 對策及實施

1.2.3.1 在QCC活動實施階段，進行監督，記錄，持續質量改進。設定預期目標為提高護理人員對意外拔管的預見性，降低意外拔管發生率，并制定出可行性改進措施。

1.2.3.2 改變護士排班模式，將24 h排成四班制，縮短夜班值班時間，減少因護士疲乏，巡視減少而導致的意外拔管。每組安排一個責任心強、臨床經驗豐富的護士為組長，盡可能最大優化護士的人力資源。同時，提高護理人員的業務能力，嚴格遵守操作規程。

1.2.3.3 組織圈員學習ICU近兩年發生的氣管導管意外拔管的資料，針對意外拔管的各項原因，圈員提出切實可行的整改措施，如開展氣管導管意外拔管護理風險講座，提高護士防范意外拔管的預見性;氣管插管呼吸機輔助通氣的患者常規注意保護性約束四肢，實行及時有效的約束;有效固定氣管導管，每班常規交接氣管插管深度，每天常規更換氣管插管的膠布，使用呼吸機的患者常規使用呼吸機管道后接螺紋管，延長管道的長度;觀察患者機械通氣的情況，保持氣道暢通;有效的患者鎮靜;加強患者心理護理、加強護患溝通，認真做好床邊交接班，保證患者安全。具體舉其中3項護理措施，如下:

1.2.3.3.1妥善固定導管，保持氣道暢通觀察氣道是否暢通，一般成人插入長度22－24厘米，氣管插管位置及長度是否適宜、有無移位、氣囊充氣是否充足、膠布固定是否牢固、呼吸機管道長度是否合適并留有一定的活動空間等，每班檢查并做好記錄。要及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，指導患者進行有效的咳嗽、咳痰。氣管插管的患者要做好氣道的濕化，減少呼吸道的繼發感染。

1.2.3.3.2合理約束與鎮靜氣管插管患者使用機械通氣時要實施保護性約束，約束時也要注意松緊適宜。煩躁患者、不配合治療患者、需要長期使用機械通氣的患者可遵醫囑使用鎮靜劑，可以使患者減少呼吸肌做功，利于呼吸機的治療。

1.2.3.3.3做好心理護理，嚴格遵守操作規程，觀察患者機械通氣情況要取得患者的配合和信任，加強心理護理，護士做好床邊陪護，做好各項基礎護理，定時給予翻身拍背，預防墜積性肺炎和壓瘡。做好管道護理，嚴格遵守操作規程，密切觀察患者的病情變化，保證患者的生命安全。

1.3 統計學方法

采用統計軟件進行數據的統計分析采用百分比進行統計學描述進行統計學分析。

2 結果

開展QCC活動后，ICU護理人員對預防意外拔管的執行力顯著高于活動前，在導管有效固定，插管刻度交接，患者四肢有效約束，有效鎮靜，有效溝通這五方面的執行力均有不同程度的提高，具體見表1

表1 QCC活動開展前后五方面的執行力情況比較例(%)

3 討論

3.1 QCC活動提高了護理人員對意外拔管的防范意識開展QCC活動以來，通過開會討論及頭腦風暴法，圈員們紛紛發表意見，分析意外拔管的原因，制定相應的措施，防患于未然，有效地調動了積極性，積極運用QCC活動解決氣管插管患者護理中存在的問題，一系列對策實施12個月以后，護理人員對氣管導管意外拔出的預防意識顯著提高，12個月以來沒有1例意外拔管發生。

3.2 QCC活動提高護理質量，減少了管理成本通過QCC活動的開展，將PDCA理念融入到日常護理工作中，提高了護理質量，減少了管理成本，倡導全員參與管理的意識，也符合衛生部開展的品管圈活動，使病人得到真正的實惠，值得推廣。

R472

B

1009－6019(2014)10－0131－02

易艷，女(1972.11)，漢族，本科學歷，學士學位，主管護師，長期從事急診科臨床護理工作