早期護理干預對急性一氧化碳中毒患者的臨床作用

周秀娟

湖南省湘潭縣中醫醫院 湖南湘潭 411228

早期護理干預對急性一氧化碳中毒患者的臨床作用

周秀娟

湖南省湘潭縣中醫醫院 湖南湘潭 411228

目的:探討早期護理干預對于急性一氧化碳(ACOP)中毒患者的影響。方法:收集2012年1月至2014年1月，我院收治的ACOP中毒患者72例，隨機分為觀察組與對照組，各36例。對照組予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施早期護理干預，比較兩組的護理效果。結果:觀察組的起效時間與住院時間均較對照組顯著縮短(P＜0.05);觀察組的并發癥發生率為2.78%，顯著低于對照組的19.44%;觀察組的護理滿意度為94.44%，顯著高于對照組的83.33%(P＜0.05)。結論:早期護理干預有利于降低ACOP患者的并發癥率，促進病情康復，縮短住院時間并提高治療效果，值得推廣應用。

一氧化碳中毒;急性中毒;早期護理

急性一氧化碳(ACOP)中毒是臨常見急癥，患者早期可發生低氧血癥，造成腦組織及神經系統功能受損，嚴重時可誘發中樞性呼衰，對患者的生命健康造成嚴重威脅［1］。本研究探討了ACOP患者的早期護理干預措施與效果，旨在為臨床護理工作提供參考，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年1月，我院收治的ACOP中毒患者72例，均符合臨床診斷標準，其中，男39例，女33例，年齡在10－80歲之間，平均為(42.3±5.9)歲;中毒程度:35例輕度，29例中度，8例重度。患者隨機分為觀察組與對照組，各36例，兩組年齡、性別以及病情嚴重程度等均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括基礎護理、病情觀察、吸氧護理以及健康教育等，觀察組在對照組的基礎上實施早期護理干預，方法如下:

1.2.1 院前急救

在醫護人員到達中毒現場以后，應立即詢問中毒原因，并迅速轉移患者至安全地，使患者平臥并保持頭部偏向一側，密切檢查患者的意識與呼吸情況，維持患者的呼吸通暢，如發生呼吸以及心搏驟停，應立即予以心肺復蘇治療。

1.2.2 早期吸氧護理

密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、神志以及精神狀態變化，進行24h動態心電監護以及血氧飽和度監測。對于輕度中毒患者，早期予以鼻導管或者面罩吸氧，對于中、重度患者，則予以高流量吸氧，氧流量設置為8－10L/min。必要時可實施高壓氧治療，以便快速糾正患者的缺氧狀態，有效降低病死率以及后遺癥發生率。

1.2.3 用藥護理

①腦水腫防治:早期嚴格遵醫囑應用糖皮質激素或者20%的甘露醇進行治療，以促進腦水腫消退，降低顱內壓，并可減少患者的神經系統損害。②改善腦細胞代謝狀態:遵醫囑予以能量合劑(細胞色素C、維生素C、輔酶A和ATP等)，可有效改善患者的腦細胞代謝狀態;③對癥治療:對于高熱患者，及時予以物理降溫，并每2h進行1次體溫測量。對于降溫效果不佳或者寒戰者，可考慮實施冬眠療法。對于呼吸衰竭患者，應酌情應用呼吸興奮劑;如患者存在抽搐癥狀，則應予以地西泮靜注。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組的起效時間、住院時間以及住院期間并發癥發生情況。以科室自制調查問卷調查患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般與不滿意四級。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組起效時間與住院時間比較

觀察組的起效時間與住院時間均較對照組顯著縮短，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較［n(%)］

表1 兩組起效時間與住院時間比較［n(%)］

3 討論

CO是一種無色強毒性氣體，能夠與血紅蛋白高度結合，其結合能力約為氧氣(O2)的300倍，且生成的COHb化學性質較為穩定，通常不易解離。故當患者吸入CO以后，能夠迅速與血紅蛋白相互結合而生成COHb，導致血紅蛋白喪失其攜氧能力，導致血氧飽和度迅速降低，引起機體組織缺氧［2］。此外，血液中CO濃度較高時能夠與紅細胞中的色素氧化酶結合，導致缺氧癥狀加重，引起呼吸抑制［3］。臨床研究表明，中樞神經系統對于機體缺氧高度敏感，故機體缺氧的首先受累器官－系統為中樞神經系統。而腦組織的代謝較為旺盛，故耗氧量較高，加之腦組織的吻合支比較少，一旦發生機體缺氧，可引起小血管擴張，導致腦血管通透性增加，以前血管內液大量外滲，從而導致顱內壓升高［4］。還有研究表明，在缺氧狀態下，腦細胞的鈉泵功能減退，導致細胞中大量鈉離子聚集，可誘發腦水腫。而在缺氧狀態下，患者的腦組織發生無氧代謝，可引起代謝產物堆積，導致病情加重［5］。因此，早期積極有效的治療與護理干預，對于保護神經系統功能、降低中樞神經系統后遺癥、改善臨床療效具有重要意義。本研究中，對照組單純實施基礎護理、病情觀察、健康教育以及心理護理等常規護理模式，而觀察組在上述常規護理的基礎上介入院前急救、早期吸氧護理、用藥護理(腦水腫防治、促進腦細胞代謝以及對癥治療)等早期護理干預，進一步縮短了起效時間與住院時間。此外，研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率僅為2.78%，顯著低于對照組的19.44%。護理滿意度調查顯示，觀察組的護理滿意度達94.44%，相比于對照組的83.33%顯著提高。由此可見，對于ACOP患者實施早期護理干預措施有利于縮短起效時間與住院時間，降低并發癥發生率、改善臨床療效并提高患者的滿意度，值得推廣應用。

［1］韓桂紅.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護理體會［J］.中國保健營養(上旬刊)，2013，23(9):5190－5191.

［2］郭秦杰，申竹萍，原忠青等.早期護理干預對急性一氧化碳中毒并發癥的影響［J］.中國民康醫學，2011，23(13):1688－1689.

［3］孟曉紅.早期護理干預對急性一氧化碳中毒繼發腦梗死患者的影響［J］.青島醫藥衛生，2014，46(2):153－154.

［4］趙焱.早期護理干預在急性一氧化碳中毒患者急救護理中的作用研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(10):1629－1629.

［5］張秀，都麗平，劉戰水等.急性一氧化碳中毒早期干預對預后的影響［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2013，(17):45－46，47.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0120－01