腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床護(hù)理干預(yù)

陳菊華

湖南省常德市第六人民醫(yī)院 湖南常德 415101

腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床護(hù)理干預(yù)

陳菊華

湖南省常德市第六人民醫(yī)院 湖南常德 415101

目的:分析研究腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法:我院在2010年2月至2014年3月期間共收治202例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(101例)和對(duì)照組(101例)，在治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予一般臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則給予臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果:經(jīng)過綜合治療及護(hù)理后均全部治愈，治愈率為100%;時(shí)間為10至18天，平均(12.34±3.13)天。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)，其胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組無一例需再次手術(shù)進(jìn)行解除腸梗阻。結(jié)論:對(duì)于腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者來說，給予有效的臨床護(hù)理干預(yù)可有效縮短腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

腹部手術(shù);護(hù)理干預(yù);早期炎性腸梗阻

術(shù)后早期炎性腸梗阻大多數(shù)是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷和腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致的機(jī)械性和動(dòng)力性并存炎性腸梗阻，也可由腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、腸麻痹等因素導(dǎo)致，屬于臨床最為常見并發(fā)癥之一，尤其是在腹部手術(shù)中大概五分之一的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度癥狀，一般在術(shù)后1至3周內(nèi)，若處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腸瘺、短腸綜合征、重癥感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引起死亡［1－2］。因此在臨床中需要加強(qiáng)臨床護(hù)理，本次研究對(duì)我院在2010年2月至2014年3月期間收治的101例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采取臨床護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

我院在2010年2月至2014年3月期間收治的202例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，其中男154例、女48例;年齡22－65歲，平均(40.89 ±3.76)歲;手術(shù)類型:36例脾臟切除術(shù)、30例左半結(jié)腸切除術(shù)、28例膽囊切除術(shù)、28例胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、32例外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)、36例胃癌根治術(shù)、12例闌尾切除術(shù);發(fā)生時(shí)間:術(shù)后4至24天，平均(11.11± 4.87)天。經(jīng)全腹CT進(jìn)行檢查:均腸壁出現(xiàn)水腫、增厚，腸腔出現(xiàn)積液積氣及腹腔滲出，并依據(jù)術(shù)后早期炎性腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心、腎、腦并發(fā)癥者;過敏體質(zhì)和膠布過敏患者;孕婦、神闕穴皮膚破損或炎癥以及精神異常患者者;及由其他原因?qū)е碌穆楸孕怨Ｗ杌颊摺⑵湟罁?jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組101例，兩組患者的病情程度、男女比例、年齡組成等臨床資料無顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理措施

兩組均給予相同治療方法，對(duì)照組給予一般臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予臨床護(hù)理干預(yù)，具體操作如下:(1)心理護(hù)理:該癥主要發(fā)生在手術(shù)的恢復(fù)期，由于患者對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的了解不夠容易導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，掌握其真實(shí)心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。并依據(jù)患者的文化程度進(jìn)行健康教育，使其對(duì)疾病有一定的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)密切關(guān)注病情:如果在護(hù)理中，一旦發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)之后4至5天仍無法自肛門進(jìn)行排氣，并且腹痛腹脹比較明顯，或者手術(shù)后肛門可以排氣，但又發(fā)生陣發(fā)性的腹部絞痛及腹脹，要警惕發(fā)生腸梗阻。(3)禁食及胃腸減壓:一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)禁食，給予有效胃腸減壓，在此之前護(hù)士需向患者和家屬講解胃管插入的臨床應(yīng)用原理，避免患者自行拔除。并且應(yīng)注意胃管的位置，深淺適宜，以保證胃腸減壓持續(xù)性。(4)灌腸、通便:取30毫升硫酸鎂溶液(50%)、60毫升甘油液、90毫升溫開水配置灌腸液，采取少量不保留法，肛管插入大概10至15厘米，不要過快注入，并囑盡量保留30至60分鐘后才可排便，可達(dá)到軟化糞便充分的目的，以便排除積糞。(5)飲食:留置胃管24小時(shí)后如果病情穩(wěn)定，則可適當(dāng)飲水，若未出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹腹痛，則第2天可進(jìn)流食，并且根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)情況逐步過渡至半流質(zhì)、軟食和普食。不要進(jìn)食辛辣刺激食物，宜進(jìn)食高熱量、維生素及清淡易消化的飲食，可少量多餐，防止暴飲暴食。(6)活動(dòng)指導(dǎo):在臥床期間要鼓勵(lì)患者進(jìn)行勤翻身及對(duì)腹部以順時(shí)針進(jìn)行按摩，每次大概15分鐘，每天2次。待病情好轉(zhuǎn)許可時(shí)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，并根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行逐漸增加強(qiáng)度，使腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)速度加快。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

將兩組患者的臨床資料結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，并將文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±方差來表示，采用組間t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

202 例患者經(jīng)過綜合治療及護(hù)理后均全部治愈，時(shí)間為10至18天，平均(12.34±3.13)天。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)，其胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組無一例需再次手術(shù)進(jìn)行解除腸梗阻，具體見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻主要是指發(fā)生于腹部手術(shù)后的早期，由手術(shù)創(chuàng)傷或者腹腔內(nèi)的炎癥等因素所導(dǎo)致的臨床綜合征。由于該癥大多發(fā)生于術(shù)后的1至2周內(nèi)，腸粘連及炎癥正處在較重的階段，若得不到及時(shí)有效的預(yù)防會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，因此護(hù)士應(yīng)給予全方位護(hù)理干預(yù)措施，包括心理、禁食與胃腸減壓、灌腸通便護(hù)理、關(guān)注病情、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)等［3－4］。本次研究對(duì)我院101例患者采取臨床護(hù)理干預(yù)，由于患者在臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)惡心、嘔吐及腹脹腹痛等，患者會(huì)因擔(dān)心手術(shù)失敗而引起不良情緒，影響預(yù)后，此時(shí)給予心理護(hù)理可顯著減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。而一旦發(fā)現(xiàn)癥狀要及時(shí)禁食及胃腸減壓，可使梗阻近側(cè)的消化道負(fù)擔(dān)顯著減輕，消化道可得到充分的休息，可顯著降低小腸的擴(kuò)張程度，對(duì)于減輕小腸水腫及恢復(fù)小腸的收縮力是及其有利的。并且灌腸通便護(hù)理、關(guān)注病情、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)均可有助腸胃功能恢復(fù)及身體健康［5］。

本次研究經(jīng)過綜合治療及護(hù)理后治愈率為100%，而實(shí)驗(yàn)組胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組無一例需再次手術(shù)進(jìn)行解除腸梗阻。

綜上所述對(duì)于腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者來說，給予有效的臨床護(hù)理干預(yù)可有效縮短腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］王利文.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(36):7836.

［2］Peces R，Vega C，Peces C，etal.Massive gastric dilatation and anuri－a resolved with naso－gastric tube decompression［J］.Int Urol Nephrol，2010，42(3):831－834.

［3］聶娟.50例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，2(33):154.

［4］白志芳，褚靜如，韓湘華，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(16):1495.

［5］梁鴻恩，李偉杰.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻60例診治分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(25):224－225.

R473.5

B

1009－6019(2014)10－0089－02