不同營養評價方法對肝衰竭患者營養狀況評價比較

沈秋月 李國宏

1.南京中醫藥大學 江蘇南京 210000;

2.中大醫院護理部 江蘇南京 210003

不同營養評價方法對肝衰竭患者營養狀況評價比較

沈秋月1李國宏2

1.南京中醫藥大學 江蘇南京 210000;

2.中大醫院護理部 江蘇南京 210003

目的:了解肝衰竭患者的營養狀況，比較不同營養評價方法在評價結果上的差異。方法:分別應用傳統的人體測量評價指標、實驗室檢查指標、主觀全面營養評價法(SGA)和歐洲營養風險篩查－2002(NRS－2002)對55例肝衰竭患者的營養狀況進行評價。結果:不同營養評價方法得出營養不良的發生率不同(20.0%～80.0%)，SGA和NRS－2002評價營養不良的發生率分別為80.0%和76.4%，且兩種方法評價營養狀況的一致性較高。結論:肝衰竭患者的營養不良發生率較高，單項營養評價指標存在一定的局限性，NRS－2002和SGA營養評價方法可靠性較高。

營養評價;肝衰竭;主觀全面營養評價法;歐洲營養風險篩查－2002

肝衰竭患者的營養不良發病率較高，患者的營養狀態與治療反應、住院天數、并發癥和短期病死率都密切相關。目前認為:營養不良是一個最重要的影響肝衰竭預后的因素［1］。在臨床工作中應充分重視肝衰竭患者的營養狀況，目前的營養評估方法有多種，包括單一評估指標和復合性營養評估工具，每種評估工作都有其優缺點。為提高營養評估的準確性和特異性，本研究使用目前臨床常用的人體測量、實驗室檢查、主觀整體評估法、營養風險篩查等方法對55例肝衰竭患者的營養狀況進行評估，比較不同方法對肝衰竭患者營養評估的差異，為早期進行營養不良的干預，提高肝衰竭患者的治愈率提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇解放軍第八一醫院2014年1月至2014年8月收治的肝衰竭患者共55例，其中男性43例，女性12例，平均年齡為48.9±10.7歲。所有患者均符合2012年中國《肝衰竭診療指南》的分類和診斷標準［2］。其中急性(亞急性)肝衰竭7例，慢加急性肝衰竭17例，慢性肝衰竭31例。剔除合并有糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤和使用激素者。所有患者入院1周內完成各項指標檢測。

1.2 營養參數測量

1.2.1 直接人體測量參數［3］:主要包括近1個月體重變化，體重指數(Body Mass Index，BMI)，三頭肌皮褶厚度(triceps skin fold，TSF)，上臂肌圍(MAMC)等重要指標。計算BMI:BMI=體重/身高2(kg/m2)。

1.2.2 實驗室指標:主要包括總淋巴細胞計數(Lymph)、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(albumin，Alb)等。病人處于空腹狀態下采集血液標本。

1.3 營養評估

1.3.1 主觀整體評估法(SGA)是由Detsky等［4］在1987年提出，主要評估內容包括近兩周體重變化、飲食攝入量、胃腸道癥狀、日?；顒幽芰?、體格檢查等方面。SGA包括6個方面共8項內容，每項內容的回答有A、B、C 3個選項。若選項B≥5項，評價為SGA－B(輕、中度營養不良);若選項C≥5項，則評價為SGA－C(重度營養不良)。

1.3.2 營養風險篩查(NRS－2002)是歐洲腸外腸內營養學會推薦使用的營養篩查工具［5］，主要包括4個方面的評估內容，BMI、近期體重變化、飲食攝入情況和疾病的嚴重程度。將兩項內容的得分相加(年齡≥70歲者再加1分)即為營養風險篩查得分。得分≥3分者，需制定營養支持計劃;得分＜3分者，暫不需要營養支持。

1.4 統計學處理數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差表示，采用Kappa檢驗分析不種方法的一致性吻合程度，采用獨立樣本t檢驗比較不同營養狀態下肝衰竭患者的測量指標結果。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.2 SGA和NRS－2002方法評價營養狀況的一致性分析

使用SGA和NRS－2002方法對55例肝衰竭患者進行評估，其中兩種方法均評估為營養不良41例，均評估為營養正常10例，對兩種評估結果進行一致性計算，Kappa系數為0.787，具有較好一致性。

2.3 不同營養狀態患者的測量指標比較

按照SGA評估標準，將55例肝衰竭患者分為營養正常組11例，營養不良組44例，分別比較在兩組患者的營養測量相關指標，其中體質指數、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、白蛋白水平在兩組具有統計學差異(p＜0.05)，而總淋巴細胞計數、血紅蛋白在兩組未見統計學差異(p＞0.05)，見表2。

表2 不同營養狀態肝衰竭患者中的測量指標的比較

2 結果

2.1 不同評估方法對肝衰竭患者營養風險評估結果

參照文獻［6］的評判標準，營養狀態分為四級，分別是營養正常、輕度營養不良、中度營養不良、重度營養不良。分別用體質指數、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、總淋巴細胞計數、白蛋白、血紅蛋白、SGA和NRS－2002評價本研究病人的營養狀況，得到的營養不良發生率為20.0%～80.0%，見表1。

表1 各營養評價指標評價55例肝衰竭患者的結果

3 討論

本研究通過對55例肝衰竭患者應用不同營養評價方法進行評價，得到營養不良發生率為20.0%～80.0%。肝衰竭患者中不同營養評價結果差異較大，可能由于各種營養評價指標反映機體的組分和營養狀況的角度不同。因此，在肝衰竭患者中找出較為簡便易行、全面客觀的評估方法尤為重要。

直接人體測量方法簡便、經濟，可用于判斷營養不良的程度及營養狀況的變化。國內外一些研究曾將BMI作為單一指標調查住院病人營養不良的發生率，并肯定了其臨床價值［7－8］。由于肝衰竭患者多有腹水和下肢水腫，體重受影響較大，在我們觀察的55例患者中，按照BMI標準評價營養不良僅僅為27.3%，由此可見BMI不宜直接作為肝衰竭患者營養評價指標。人體測量中的上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度可評價機體蛋白質情況［9－10］，不易受非營養因素的影響，且水腫較少累及上臂，但由于部分肝衰竭患者為急性或者慢加急性病程，營養障礙時間較短，并未顯著影響肌肉蛋白質的代謝，且上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度等指標受性別、年齡、測量誤差等因素影響，由此得出的肝衰竭患者的營養不良率只有20.0%～36.4%。白蛋白是評價人體血漿和內臟蛋白代謝的重要營養參數，本研究結果中白蛋白的營養不良發生率只有36.4%，可能和白蛋白的半衰期較長(約20 d)，以及肝衰竭患者往往額外補充血制品有關。外周血淋巴細胞計數和血紅蛋白可間接評定機體營養狀況，在本研究中，這兩個指標的營養不良率有只有27.3%～38.2%。以直接測量和實驗室檢查評估營養不良發生差距較大，反映出單一指標評定營養狀況的局限性［11］，因為這些實驗室檢查指標其核心只是某一方面的能量代謝，難以代表和反映機體其他功能的變化和需求。肝臟是機體重要的營養物質代謝器官，各種肝臟疾病會不同程度損害肝功能，引起機體代謝能力及碳水化合物、蛋白質、脂肪等營養物質代謝改變，特別是肝衰竭患者，其肝功能嚴重受損，發生營養風險的幾率也因此增加。因此各種單項營養評價指標不宜單獨使用，而可將其作為綜合性營養評價方法的一項指標。

既往報道80%～100%的肝硬化患者存在不同程度的營養不良［12］，本研究顯示，SGA和NRS－2002評估肝衰竭患者營養不良發生率分別為80.0%和76.4%，和報道相近。而SGA和NRS－2002的一致性統計結果相近，具有統計學意義。進一步以SGA評估標準衡量肝衰竭患者的各測量指標，大部分結果具有在營養不良和營養正常組具有統計學差異，提示SGA營養評估標準的穩定性和可靠性。

本研究表明，肝衰竭患者存在較高的營養不良發生率。營養評價以多項指標綜合評價更為準確。在多種營養評估工具中，首選建議使用SGA和NRS－2002評估工具，在此基礎上結合相關的實驗室指標，從而及時了解、綜合判定患者營養狀況，有助于臨床及時改善患者的營養狀況，早期進行營養不良的干預，預防患者住院期間營養不良發生率的增加，從而達到減少與營養不良相關并發癥發生的目的，提高肝衰竭患者的治愈率。

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1009－6019(2014)10－0028－02