科學孕育，產前超聲全攻略,精準問醫，系統超聲大排

畸曾容

【中圖分類號】R817.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-2.19-02

隨著現代社會經濟的飛速發展，優生優育理念的普及，加上國家計劃生育政策的改革，近年二胎政策開放持續深化，人們對懷孕、生育有了更高的期望、更高的要求。全球環境問題不斷加重，且現代人們生活習慣和飲食結構發生較大的變化，導致許多先天性缺陷兒的出生，給社會經濟發展和家庭造成較大的負擔，所以產前進行胎兒畸形篩查和診斷非常重要。

1 科學孕育，產前檢查的意義

雖然目前人們對產前檢查的關注度大幅度提高，但人們普遍對產前檢查的概念較為模糊，這也是先天性缺陷兒出生率沒能有效控制的原因。近年來國家衛生計生委制定了許多指南，比如中華醫學會圍產分會制定的指南指出，妊娠期間孕婦要做規范化產前檢查，檢查內容包括病史詢問、預產期推算、全身檢查以及產科檢查等。孕婦通過產前的各種檢查，能夠對其自身健康和胎兒的狀況進行有效監護，盡早發現各種并發癥或者不良情況，根據實際情況實施針對性處理，保證優生優育，這也能體現孕婦是對自己、孩子以及家庭都是負責的。

據統計全世界85%的出生缺陷嬰兒發生在發展中國家，中國的出生缺陷發生率約15%，每年有80萬～1.20萬先天性缺陷兒出生。先天性缺陷兒的出生不僅影響了我國人群整體素質的提高，更對我國社會經濟的發展帶來負面影響，出生缺陷已成為社會關注的重大衛生問題，更是一個家庭關注的重大問題。超聲影像技術的飛速發展，可用于觀察胎兒生長發育及篩查診斷胎兒重大畸形，以其無創、便攜和高效等優點被廣泛應用于產前篩查和診斷，有助于降低出生缺陷率，提高全民人口素質，促進社會和經濟發展。

2 產前檢查的時間及內容

從媽媽懷孕到胎兒出生，我們具體要檢查多少次才合適呢？我們要什么時候進行檢查呢？產前檢查通常包括哪些內容呢？這些都是很多準媽媽糾結的問題。實際上這沒有一個準確的答案，也沒有一個具體的時間。因為每個人的情況不一樣，檢查的時間就不一樣。懷孕時期不同，檢查的內容也不同，檢查的種類不同，檢查的內容也不一樣。

產前超聲檢查分為：（1）一般檢查，也就是I級檢查，只對胎兒大小進行評估，觀察胎兒是否存活、羊水量的多少以及胎盤位置是否正常等，不檢查胎兒有無畸形。這類檢查對醫院級別沒有特殊要求，鄉鎮衛生院、社區醫院等都可以開展。（2）常規檢查，也就是II級檢查，這類檢查除了對胎兒大小進行評估，觀察胎兒是否存活，評估羊水量多少及胎盤位置、成熟度外，還要篩查胎兒有無重度腦積水、腦膜膨出、無腦兒等腦部畸形，篩查胎兒心臟是否是單心房、單心室，篩查有無致死性軟骨發育不全、嚴重開放性脊柱裂，肝臟、腎臟以及腸管等內臟是否外翻等畸形。這類檢查只能在二級及以上級別醫院才能檢查。（3）系統超聲檢查，也就是III級產科超聲檢查，俗稱系統超聲大排畸，除了對胎兒大小進行評估，觀察胎兒是否存活，評估羊水量多少及胎盤位置、成熟度外，還要對胎兒各部位進行全面的、系統的、詳細的檢查。系統超聲檢查不是所有的醫院都能開展此項檢查，它必須是具有產前診斷資格的醫療機構、具有產前超聲診斷資質的超聲醫師、高分辨率的二維、三維或四維彩色多普勒超聲診斷儀才能進行檢查，而且對檢查時間、內容以及孕周等都有嚴格要求。（4）針對性超聲檢查，就是在以上檢查中，發現或懷疑胎兒某部位有問題時，針對有問題的部位進行詳細檢查。這類檢查必須到具有產前診斷資格的醫療機構、由具有產前超聲診斷資質的醫師進行檢查。

近年臨床上對畸形胎兒的篩查工作尤為關注，備孕的夫妻對此方面情況也是高度重視，但仍然有許多畸形胎兒漏診，造成異常妊娠結局。畸形胎兒漏診有極少是因為檢查者自身的經驗缺乏，不能全面掌握畸形胎兒的情況，再者是胎兒的體位受限和羊水不足造成檢查時未能充分顯露畸形部位。另外孕婦腹壁過厚，或者孕周過大等因素也會造成胎兒畸形漏診，當然檢查儀器的性能具有局限性也是一方面因素。

3 精準問醫，系統超聲大排畸

為了及時準確的篩查、診斷畸形胎兒，降低畸形胎兒出生率，保證優生優育，加強系統超聲大排畸是非常重要的[1]。這里給出以下建議：（1）女性發現懷孕后6-7周做第一次超聲檢查，確認孕囊是否在宮腔以內，并確定有無胎心搏動。（2）妊娠到1.1-1.3+6周進行一次檢查，這次檢查主要是測量胎兒頸項透明層厚度，也就是通常所說的NT，根據頸項透明層的厚度、孕婦年齡，再結合孕婦其他實驗室檢查，以此來評估該胎兒是否有染色體異常的風險。（3）妊娠到18-2.4周時做一次超聲檢查，這次檢查是非常非常重要的，就是我們平時所說的系統超聲大排畸，系統的排除胎兒有無畸形情況。（4）妊娠到32-36周時再做一次超聲檢查，除了對胎兒大小進行評估，看是否與孕周相符外，也要對胎兒臍帶、胎盤成熟度以及羊水量多少進行動態觀察，最重要的是這次檢查還要篩查胎兒有無晚發畸形（如腦積水、肢體短縮等）。（5）如果在以上的檢查中發現或懷疑胎兒有問題時，就要到具有產前診斷資格的醫療機構、由具有產前超聲診斷資質的醫師，，針對有問題的部位進行詳細檢查。

胎兒的生長發育過程是不斷變化的，每次的超聲檢查結果只代表當時的生長發育情況。胎兒的畸形也是一個動態發展的過程，通常在一次、二次超聲檢查時沒有發現異常問題，但是在之后的發育和檢查中，發現了一些異常的問題，所以孕婦要注重產前超聲檢查的連續性和及時性。

參考文獻：

[1] 李勝利. 胎兒畸形產前超聲診斷學[M]. 人民軍醫出版社， 2004