某院2013年院內感染臨床耐藥情況的監測報告

陳家敏 李 新*

（四川省成都市彭州市第二人民醫院，四川 彭州 611934）

某院2013年院內感染臨床耐藥情況的監測報告

陳家敏 李 新*

（四川省成都市彭州市第二人民醫院，四川 彭州 611934）

目的分析2013年度彭州市第二人民醫院關于院內感染臨床耐藥病例的監測數據。方法質量保證方法。結果根據監測耐藥病例微生物的來源及分布指導臨床醫師經驗性的選擇用藥。結論通過對院內感染病例臨床耐藥菌的收集分析對選擇抗菌藥物具有非常有效的臨床意義。

耐藥微生物；生物標本采集方法；病原菌排序；科室病原菌構成比

1 選擇性報告

1.1 總覽（2013年微生物送檢標本2174份），見圖1。

圖1 2013年微生物送檢標本來源分布

1.2 2013年1至12月各種標本中主要病原菌分布

1.2.1 呼吸道：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、緩癥鏈球菌、口腔鏈球菌、金黃色葡萄球菌、玫瑰色庫克菌、腸桿菌屬、摩根摩根菌、乳酸乳球菌、產酸克雷伯菌、血鏈球菌、施氏假單胞菌、丙酸棒桿菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、假白喉棒桿菌、科氏葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、無乳鏈球菌、血液鏈球菌等。

1.2.2 血液：人葡萄球菌、奇異變形桿菌、李斯特菌、氣味沙雷菌、擁擠棒桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、丙酸棒桿菌、無乳鏈球菌、革蘭陽性桿菌、生癌腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腔隙莫拉菌、松鼠葡萄球菌、解脲棒桿菌。

1.2.3 分泌物：產酸克雷伯菌、緩癥鏈球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、棒桿菌屬、光腸桿菌屬、無乳鏈球菌、表皮葡萄球菌、口腔鏈球菌、牛鏈球菌、清酒假絲酵母、銅綠假單胞菌、格氏李斯特菌、嗜麥芽窄食單胞菌、嗜水氣單胞菌、革蘭陽性桿菌、金黃色葡萄球菌、木糖葡萄球菌等。

1.2.4 尿液：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假絲酵母、布氏檸檬酸桿菌、陰溝腸桿菌。

1.3 2013年彭州市第二人民醫院主要病原菌前十二位排序：肺炎鏈球菌78%；大腸埃希菌56%；肺炎克雷伯菌36%；金黃色葡萄球菌25%；銅綠假單胞菌23%；表皮葡萄球菌16%；腸桿菌屬16%；口腔鏈球菌13%；幫桿菌屬12%；血鏈球菌11%；鮑曼不動桿菌10%；玫瑰色鏈球菌8%。

1.4 2013年彭州市第二人民醫院科室微生物送檢標本量分布：科室主要病原菌構成比：兒科25%；中西醫科2%；內科31%；骨外科27%；骨科7%；婦科8%。見圖2。

2 為測試和報告選擇的藥物與正確的標本

圖2 科室主要病原菌構成比

表1 血液、骨髓、腦脊液微生物標本采集指南（一）

表2 膿及分泌物微生物標本采集指南（二）

2.1 優化抗生素治療的2RDM原則：①有指征的患者；②合適的抗生素；③適當而足夠的劑量和給藥頻數；④合適的療程；⑤盡可能好的療效；⑥盡可能低的耐藥。

2.2 標本采集程序：①采集標本前，采樣人員根據檢驗項目的要求，確認采樣計劃并進行適當的準備工作。包括核對醫囑，打印條形碼，選擇合適的標本容器，粘貼條形碼及指導患者做好采樣前的準備工作等。②認真核對患者、標本容器和檢驗申請是否一致，嚴防差錯。③選擇正確的解剖部位，采用適當的技術和設備來采集標本，注意避免自身正常菌群的污染，各標本采集技術、設備和方法參見微生物標本采集指南。④采集厭氧菌培養標本時一般情況下不要使用拭子，最好選擇活檢或抽吸物；厭氧菌培養標本的運輸應避免接觸空氣，立即送檢，切不可冷藏；厭氧菌標本采集與需氧標本采集均參見微生物標本采集指南。⑤收集足夠量的標本，量少可能導致假陰性結果。⑥在每份標本容器上貼上條形碼，標識中包含有患者基本信息與檢驗項目，有時還需標明來源、采集部位、采集時間。⑦將標本放置于合適的密封容器中。⑧采集樣品所用材料需按照廢棄物處理程序處置，參見《醫療廢物處理程序》。⑨采集標本后，運送人員及時送到檢驗科細菌室。標本運送人員收集標本時，需核對標本數，用硬質、密閉防泄漏的二級容器將標本安全送抵細菌室，參見微生物采集指南。標本送達細菌室后，運送人員需與細菌室標本接收人員對標本進行核收登記并簽名。⑩標本采集和運輸中的生物安全防護參見《二級生物安全防護程序》。⑾采樣人員需培訓合格后方可進行采樣，患者自行留取標本時，需受專業人員的指導。⑿所有標本必須記錄采樣時間并立即送檢，一般不得超過2 h。組織標本如果在厭氧轉動系統中存放，不能超過20～24 h。⒀志賀菌（應立即處理）、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌對環境溫度敏感，因此腦脊液、生殖系統、眼或內耳標本不能冷藏。⒁標本采集后無論運送距離的遠近都應按要求進行標本的包裝和標識。⒂微生物標本采集指南，見表1～表4。

表3 呼吸道微生物標本采集指南（三）

綜上所述，通過分析2013年度我院關于院內感染臨床耐藥病例的監測數據，通過對院內感染病例臨床耐藥菌的收集分析，對選擇抗菌藥物具有非常有效的臨床作用，并根據監測耐藥病例微生物的來源及分布指導臨床醫師經驗性的選擇用藥有重要指導意義。

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1671-8194（2014）36-0376-03

*通訊作者