婦科腹腔鏡手術后深靜脈血栓的護理

羅志輝

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410000）

婦科腹腔鏡手術后深靜脈血栓的護理

羅志輝

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410000）

目的探討綜合護理干預措施應用在預防婦科腹腔鏡手術中出現深靜脈血栓的護理效果及應用價值。方法選擇我院行腹腔鏡手術治療的104例婦科患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各52例，對照組采用常規護理，觀察組實施綜合護理干預措施，觀察兩組護理效果。結果觀察組術后深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，護理滿意度優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后焦慮和抑郁負性情緒改善的幅度優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理護理干預措施應用在婦科腹腔鏡手術中可以降低術后深靜脈血栓發生，提高臨床護理滿意度，改善患者負性情緒，值得在臨床上大力推廣使用。

婦科；腹腔鏡；深靜脈血栓；護理

隨著微創外科的快速發展腹腔鏡手術逐漸在婦科手術中應用廣泛，而術后產生深靜脈血栓是婦科手術較為嚴重的并發癥，由于深靜脈血栓發生脫落造成血栓可能隨血流達到肺部引發急性肺栓塞，危及患者的生命安全，增加術后死亡概率[1]。有報道顯示婦科腹腔鏡手術引發深靜脈血栓的發生率在45%～70%左右，有近3%的患者可能引發肺栓塞，隨著年齡的升高發病率逐漸升高，而一旦出現深靜脈血栓后會嚴重的影響患者術后的康復，增加了護理工作的負擔和治療的難度[2]。我院對婦科腹腔鏡手術的52例患者給予綜合護理干預措施取得滿意的護理效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月至2013年9月在我院婦科行腹腔鏡手術治療的104例患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組各52例。其中觀察組年齡22～59歲，平均年齡（38.21±4.04）歲，其中子宮手術患者28例，卵巢手術患者18例，子宮聯合盆腔淋巴結清掃手術患者6例；對照組年齡22～57歲，平均年齡（38.63±4.12）歲，其中子宮手術患者30例，卵巢手術患者17例，子宮聯合盆腔淋巴結清掃手術患者5例。兩組患者年齡、手術方式等基礎資料進行組間比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組僅采取常規護理方法。觀察組對患者實施綜合護理干預措施：首先對患者開展心理干預，護士要積極地評估患者病情變化，了解患者心理狀態，強化健康教育，讓患者了解護理措施對預防深靜脈血栓的重要意義和必要性，讓患者講出心中的顧慮，爭取患者及家屬的信任感。其次開展飲食護理干預，指導患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多飲水，多使用新鮮蔬菜水果，保證大便暢通，必要時可以使用緩瀉藥物。第三給予積極的術后指導，鼓勵患者早期下床活動，協助患者和家屬練習下肢功能鍛煉，每隔2 h翻身1次，間斷的抬高下肢1～2 min，反復的練習膝關節的內收、外展、屈伸等活動，術后臥床患者將雙腳抬高20°，高于心臟水平位置，促進腿部靜脈的回流與排空。第四，開展對患者穴位按摩，對下肢足三里、三陰交進行脈沖式的按摩，每次按摩30 min，2次/天；有條件的患者可采取使用循序減壓彈力襪或者下肢間斷性的氣囊壓迫[3]。

1.3 觀察指標：采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定患者護理前后的焦慮和抑郁心理狀態，記錄兩組患者術后發生深靜脈血栓情況。采取自行設計調查問卷的形式從醫療技術和護理服務方面調查臨床護理滿意度情況。

1.4 統計學處理：采取 SPSS 19.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患者護理前后心理狀態變化，見表1。

表1 觀察組和對照組患者護理前后心理狀態變化比較（χ-±s）

2.2 兩組患者術后深靜脈血栓發生情況和臨床護理滿意度情況比較，見表2。

表2 兩組患者術后深靜脈血栓發生情況和臨床護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡微創手術由于具有住院時間短、恢復快、創傷小等特點目前在臨床上越來越受到醫師和護士的歡迎，但是隨著腹腔鏡的應用越來越廣泛容易出現下肢深靜脈血栓等并發癥，特別是手術過程中由于二氧化碳氣腹的建立對于下腹部和下肢深靜脈產生的阻抗造成了靜脈血流的瘀滯，因此容易引發血栓發生，此外由于部分患者采取截石位以及手術的時間較長同時部分患者術后需要長期臥床都可能會促進下肢深靜脈血栓的生成[4,5]。而且在手術過程中采取麻醉措施會讓周圍的靜脈發生擴張，靜脈的血流速度完全減緩，手術中的麻醉效果會讓下肢肌肉完全處于麻痹狀態，失去了收縮的功能，而且術后切口疼痛等因素均會導致血液流動速度的減緩[6]。

我院對實施腹腔鏡手術的婦科患者開展了綜合護理干預措施，首先對患者進行了心理干預，護士積極的了解患者存在的顧慮，同時對患者強化健康教育，讓患者了解術后深靜脈血栓形成的危害和護理措施開展的重要意義，消除患者心中的壓力。其次對患者開展飲食護理干預，指導患者術前低鹽低脂飲食，加大飲水量，術后多使用蔬菜水果，減少便秘的發生，防止由于便秘引發的腹壓增大影響到下肢靜脈的回流[7]。第三，做好患者早期活動指導，護士鼓勵患者盡早下床活動，開展早期運動指導和臥床方式指導，達到促進腿部靜脈的回流與排空，促進血液循環。此外我院還開展了穴位按摩，通過按摩足三里、三陰交改善局部血液循環，讓血液中的抗凝血機制增強，有條件的使用循序減壓彈力襪與下肢間斷性氣囊進行壓迫，阻止了深靜脈的擴張，保護血管內膜，防止出現下肢回流的緩慢，增加了下肢血流的速度。本研究顯示，觀察組術后深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，護理滿意度優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后焦慮和抑郁負性情緒改善的幅度優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理護理干預措施應用在婦科腹腔鏡手術中可以降低術后深靜脈血栓發生，提高臨床護理滿意度，改善患者負性情緒，值得在臨床上推廣應用。

[1] 歐陽杰林.婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成探討[J].中國醫藥指南,2012,10(16):58.

[2] 楊紅靈.婦科患者腹腔鏡手術后深靜脈血栓形成的主要危險因素[J].中國臨床研究,2014,27(2):199-200.

[3] 韓冬梅,杜建時,張聞宇,等.患肢加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的臨床療效及護理效應[J].現代生物醫學進展,2010,10(24): 4745-4747.

[4] 葉向柳,李桂珍.循證護理在直腸癌術后下肢深靜脈血栓形成預防中的應用[J].廣西醫學,2011,33(8):1064-1065.

[5] 王峰,于江文.開腹手術術后應用抗凝藥對預防深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報,2012,33(2):138-139.

[6] 張帥,翟振國,楊媛華,等.臨床評分在急性肺血栓栓塞癥嚴重程度評估及預后判斷中的價值[J].中華醫學雜志,2013,93(24): 1933-1935.

[7] 周紅娟,喻瀾,尤春景,等.無癥狀性下肢靜脈血栓形成臨床報道1例[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(1):78-79.

R473.71

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1671-8194（2014）36-0345-02