泌尿外科患者并發糖尿病的圍手術期護理

代美麗

（駐馬店中心醫院 泌尿外二科，河南 駐馬店 463000）

泌尿外科患者并發糖尿病的圍手術期護理

代美麗

（駐馬店中心醫院 泌尿外二科，河南 駐馬店 463000）

目的討論泌尿外科伴糖尿病患者的臨床有效圍手術期護理方案。方法選取我院2011年6月至2013年5月收治治療的40例泌尿外科伴糖尿病患者實施有效的圍手術期護理，并對其恢復情況進行觀察。結果泌尿外科伴糖尿病患者經過有效的治療與護理，對其恢復情況進行觀察，其中有28例患者獲得顯著恢復效果，10例患者獲得有效恢復效果，總有效率為95.0%，顯效率為70.0%。結論通過科學合理的圍手術期護理，則能夠有效的使患者得到康復，降低出現并發癥的概率，減輕患者痛苦，從而使患者的生命安全得到保證，值得在臨床治療中進行推廣。

泌尿外科；糖尿病；圍手術期；護理

泌尿外科病是一種臨床上的常見病與多發病，其中前列腺癌、膀胱腫瘤、前列腺增生癥以及腎臟腫瘤等都需要采取手術進行治療。糖尿病是因為多種病因導致的把慢性高血糖當做主要癥狀的代謝紊亂綜合征，還是一種內分泌失調性疾病，因為其并發癥較多，而手術與麻醉則會使糖尿病病情明顯的加重，所以使外科手術具有更大的風險[1]。因而有效的進行圍手術期護理，對患者手術治療效果與預后具備著至關重要的作用。本研究選取我院2011年6月至2013年5月收治治療的40例泌尿外科伴糖尿病患者實施有效的圍手術期護理，并獲得了良好的效果，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年6月至2013年5月收治治療的40例泌尿外科伴糖尿病患者，其中男性患者為22例，女性患者為18例，其年齡為34～70歲，平均為（58.25±11.16）歲。經過臨床檢查可以知道，60例泌尿外科伴糖尿病患者都與其臨床診斷標準相符合。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察：需要密切的對患者有無意識改變、乏力、惡心、頭痛以及嘔吐等不良反應（酮癥酸中毒）進行觀察。對胰島素進行使用的過程中，需要充分的對患者有無心悸、煩躁亂語、面色蒼白以及出冷汗等低血糖的臨床癥狀進行觀察。

1.2.2 心理護理：醫護人員需要充分的對患者存在的特殊心理狀態進行重視，加強醫患間的交流溝通，并充分的了解患者的想法，及時的對心理干預手段進行調整，采用不同形式的手段鼓勵患者采取樂觀放松的心態來面對手術以及恢復情況[2]。在進行護理時，始終保持語言親切，且態度和藹，并耐心的對患者與其家屬進行有效的宣教，從而構建出良好醫患關系。

1.2.3 術中治療護理：手術室需要配備血糖監測儀，便于及時的對血糖變化情況進行監測，使血糖一直保持在6.8～10.9 mmol/L。盡可能的選擇對代謝影響小的麻醉方法，而全麻將會對血糖產生較大的影響，容易出現昏迷[3]。一定需要全麻時，需要密切的對血糖值進行監測，并選擇使用對交感神經產生較小影響、蘇醒快以及降低兒茶酚胺的藥物。

1.2.4 飲食護理：按照患者每日所需要攝入的營養情況，制定專門的飲食，可以根據患者體質量對患者所需熱量進行計算，從而對患者所需的飲食進行確定。此外，還需要勸導患者盡量少食用正餐以外的一些食物，在飲食上應該選擇具有高纖維、高蛋白與高維生素的食物，合理的對膳食進行搭配，使患者做到定餐、定時與定量，而患者還需要戒酒、戒煙。

1.2.5 避免切口感染：在使用高效抗生素進行消炎時，需要每天換藥1～2次，嚴密的對患者體溫變化情況進行監測，并密切的對患者創面愈合的具體情況進行觀察。

1.3 觀察指標。顯效：經過治療后，其臨床癥狀明顯的減輕或者消失，出現并發癥的概率明顯的降低；有效：經過治療后，其臨床癥狀有所減輕或者消失，出現并發癥的概率有效的降低；無效：經過治療后，其臨床癥狀沒有改變，出現并發癥的概率沒有明顯的降低。

1.4 統計學方法：本次研究采用的是統計學軟件SPSS15.0進行的數據分析和處理，并且計算患者恢復情況的百分比，其中計數資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗。

2 結 果

泌尿外科伴糖尿病患者經過有效的治療與護理，對其恢復情況進行觀察，其中有28例患者獲得顯著恢復效果，10例患者獲得有效恢復效果，總有效率為95.0%，顯效率為70.0%。見表1。

3 討 論

表1 患者治療恢復情況統計[n（%）]

泌尿外科病是一種臨床上的常見病與多發病，其中前列腺癌、膀胱腫瘤、前列腺增生癥以及腎臟腫瘤等都需要采取手術進行治療。糖尿病是因為多種病因導致的把慢性高血糖當做主要癥狀的代謝紊亂綜合征，還是一種內分泌失調性疾病，因為其并發癥較多，而手術與麻醉則會使糖尿病病情明顯的加重，所以使外科手術具有更大的風險[4]。此外，通過手術應激，促使患者體內生長激素、胰高血糖素、兒茶酚胺以及類固醇激素等分泌的增加，其還能夠直接以及間接的對胰島素進行拮抗，從而使胰島素所要抵抗的力度加重，該現象普遍的存在于大手術中。因此，術前術后應該采取有效的措施對血糖水平進行控制，嚴密的對患者病情進行觀察，避免出現各種并發癥與低血糖。

就泌尿外科伴糖尿病患者而言，對其進行手術治療后，有效的對感染進行預防與控制是至關重要的。泌尿外科患者手術后具備著諸多的留置引流管道，需要經常的對管道進行沖洗，則會非常導致出現醫源性感染，例如合并糖尿病，因為糖尿病患者具備代謝障礙，其機體防御功能不斷的降低，導致其感染的機會明顯的大于非糖尿病患者，如果出現并發癥，往往會使糖尿病加重，很難對其進行控制，嚴重的話還會引起酮癥酸中毒[5]。所以手術前與手術后應該按照引流液、血液與尿液的藥敏結果和培養結果等選擇足量的敏感性最強的抗生素對感染進行預防，確保引流的充分有效性，例如，一旦發生并發感染，需要立刻手術，對感染灶進行清除；如果是真菌感染，應該立刻停止使用抗生素，并采用抗真菌藥進行治療。

4 結 語

綜上所述，通過科學合理的圍手術期護理，則能夠有效的使患者得到康復，降低出現并發癥的概率，減輕患者痛苦，從而使患者的生命安全得到保證，值得在臨床治療中進行推廣。

[1] 許耀,梁雨露,李愛萍,等.原發性高血壓合并2型糖尿病患者血壓晝夜節律與靶器官損害的關系[A].第12屆中國南方國際心血管病學術會議?？痆C].2010,24(6):103-105.

[2] 韓雅玲,荊全民,李毅,等.國產生物可降解涂層雷帕霉素洗脫(EXCEL)支架在冠心病合并糖尿病人中的應用:CREATE研究亞組結果[A].第12屆中國南方國際心血管病學術會議專刊[C]. 2010,13(l):32-37.

[3] Hatz RA,Kaps MF,Meimarakis C,et al.Lohglerm result after videoassisted thoracoscopic surgery for first-time and recurrent spontaneous pheumothorax[J].The Annals of Thoracic Surgery,2009, 12(6):88-89.

[4] 張秀英,林玉琴,余分珍,等.中西醫結合治療糖尿病足[A].中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會第六屆換屆暨學術交流會論文集[C].2009,58(2):96-98.

[5] 陸炯,楊能華.糖足康合劑治療糖尿病足的臨床研究[A].中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會第六屆換屆暨學術交流會論文集[C].2011,25(2):46-49.

R473.6

B

1671-8194（2014）36-0333-02