瘢痕妊娠介入手術的術前術后護理

徐 薔

（河北省唐山市婦幼保健院婦科，河北 唐山 063000）

瘢痕妊娠介入手術的術前術后護理

徐 薔

（河北省唐山市婦幼保健院婦科，河北 唐山 063000）

目的分析子宮瘢痕妊娠患者進行介入手術的術前術后護理辦法。方法以我院20例進行介入手術的瘢痕妊娠患者為資料，總結護理經驗，分析手術前后的護理措施。結果患者行介入手術和子宮動脈栓塞后進行清宮，2例患者因大出血切除子宮，剩余18例患者手術順利痊愈出院，無死亡病例。結論對于行介入治療的瘢痕妊娠患者，科學嚴密的護理措施有助于增加手術的有效性和安全性，可有效降低并發癥。

介入手術；子宮瘢痕妊娠；術前術后護理

作為一種較為少見危險程度極高的異位妊娠，CSP，即子宮瘢痕妊娠是剖宮產產婦再次懷孕后受精卵植于剖宮產子宮切口處的妊娠類型，可引起腹腔出血、子宮穿孔等危險后果，確診后要求立刻終止妊娠[1]。介入治療對于該類患者一種新型的治療方案，效果較好，本文探討該類患者介入手術的護理方案，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：以我院2011年3月至2013年9月收治的子宮瘢痕妊娠患者20例為資料，患者平均年齡28歲，年齡在21～38歲，所有患者均曾行剖宮產，舉本次發病時間在1～10年，包括16例剖宮產1次，3例2次，1例3次。經子宮超聲檢查，確診為子宮切口瘢痕妊娠。

1.2 手術及護理：所有患者均采用介入手術終止妊娠。取仰臥位局麻后穿刺插入造影，向子宮動脈注射甲氨蝶呤100 mg，而后采用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，栓塞后24 h于超聲下進行清宮終止妊娠。

手術前后對患者進行全方位護理。術前護理包括心理護理、輔助檢查鎮靜等。耐心向患者解釋介入治療的操作流程和目的，使其對介入治療的優點和后果有所認識，消除恐懼，配合治療；術前對患者凝血功能、血常規、肝腎功能等進行詳細檢查，并做好心電圖和配血操作，嚴密觀測生命體征，術前1 h放置導尿管。4 h內禁食；術前還應給與患者地塞米松、魯米那進行抗過敏和鎮靜操作。手術中密切觀測患者生命體征和病情，配合手術。術后護理主要包括觀察病情、穿刺護理、疼痛護理和抗感染護理。術后給予患者心電監護，監控患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征，隨時做好向醫師匯報處理準備；術后觀察穿刺點是否有滲血、血腫等情況，敷料干燥，避免感染；密切觀測疼痛部位，酌情給予消炎痛栓劑、杜冷丁等止痛；術后連續給予3 d抗生素進行抗感染治療，保證患者清潔，防止宮內感染。

1.3 統計學處理：該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理。

2 結 果

20例患者中有2例因大出血切除子宮，剩余18例患者順利完成介入手術和清宮術，未見感染，痊愈出院，無死亡病例。部分患者出現不良反應，其中4例患者術后出現腹痛，1例穿刺點淤血，處理后痊愈。見表1。

表1 患者治療效果[n（%）]

3 討 論

產婦行剖宮產手術后，剖宮產子宮切口處留下微小縫隙，再度懷孕后胚胎有一定概率著床于此，成為子宮切口瘢痕妊娠，這種罕見的異位妊娠發病率極低，但危險程度極高[2]。若為及時發現瘢痕妊娠或發現后未及時終止妊娠，任由胚胎于瘢痕處生長，滋養細胞不斷浸潤子宮壁，可導致子宮壁穿孔破裂，引發患者腹腔內出血和子宮全切等惡劣后果[3]。

該類患者發現后要求立刻終止妊娠進行治療，殺死胚胎，排除妊娠物，防止子宮壁進一步受損，以保證患者生育功能的完好。臨床治療時一般采用化療藥物MTX（甲氨蝶呤）進行治療，可有效破壞容貌，抑制胚胎滋養細胞的增殖，使胚胎壞死從子宮壁脫落，最終被機體吸收。手術一般采用介入治療的形式，栓塞雙側子宮動脈并行清宮術排除胚胎。手術過程中由于該類患者子宮壁受損，有一定大出血的概率，因而治療前后的臨床護理非常重要[4]。

在本文中，我院護理人員科學設置護理方案，從術前護理和術后護理兩個方面，結合手術中護理，配合治療的進行。患者入院后首先進行心理護理和健康教育，使患者了解所患病癥及相關治療方案，明白介入治療時降低子宮大出血風險的有效方案，降低恐懼心理從而配合治療進行。伺候進行輔助檢查和鎮靜抗過敏等常規和非常規的護理措施，做好術前準備，保證手術順利進行。手術過程中護理人員密切觀察病情，時刻配合醫師進行操作，做好搶救準備。手術后護理包括病情觀察、穿刺點護理以及疼痛護理等，保證患者術后的順利康復。需要注意的是術后應密切關注MTX對人體造成造血系統抑制的不良反應，術后定期檢查患者肝腎功能和血常規，設置清淡富營養飲食方案，保證患者健康[5]。

綜上可知，對子宮切口瘢痕妊娠的治療，介入治療配合清宮術是一種極好的治療方案，可安全有效低創傷小痛苦的治愈患者病癥，保證其生育能力。圍手術期的嚴密護理有助于保證治療的順利進行，減少患者痛苦，保障患者生命安全。

[1] 成殿芹,高尚亞,吳瓊,等.子宮切口瘢痕妊娠介入治療的護理[J].中國醫藥指南,2013,24(1):362-363.

[2] 程文燕,江淑賢,陳艷芳,等.子宮切口瘢痕妊娠介入手術的護理[J].大家健康,2013,7(5):128-129.

[3] 莫炎鋒,吳春毅.瘢痕妊娠介入圍手術期的護理[J].中國醫學創新,2012,9(2):61-62.

[4] 李超.剖宮產子宮切口瘢痕處妊娠患者子宮動脈栓塞介入治療后的護理[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,2(4):234-235.

[5] Zhang XB,Zhong YC,Chi JC,et al.Caesarean scar pregnancy: treatment with bilateral uterine artery chemoembolization combined with dilation and curettage[J].J Int Med Res,2012,40(5):1919-1930.

R473.71

B

1671-8194（2014）36-0331-01