中西醫結合治療頸性眩暈98例臨床觀察

王美蓉

（湖北省宜昌市第五人民醫院，湖北 宜昌 443007）

中西醫結合治療頸性眩暈98例臨床觀察

王美蓉

（湖北省宜昌市第五人民醫院，湖北 宜昌 443007）

目的觀察中西醫結合治療頸性眩暈的臨床療效。方法治療組采用中藥辯證分型用藥結合西藥常規用藥治療，對照組僅用西藥常規用藥治療。結果治療組有效率93.8%，對照組63.9%。結論中西醫結合治療頸性眩暈療效顯著。

中西醫結合治療；椎動脈型頸椎病；頸性眩暈

頸椎病是臨床常見病、多發病，其中椎動脈型的嚴重性僅次于脊髓型，發病率居頸椎病第2位，而眩暈是椎動脈型頸椎病的主要臨床表現，筆者自2009年3月至2014年2月采用中藥辯證分型用藥結合西藥常規用藥治療該病，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準：根據《中醫病證診斷療效標準》[1]有關頸椎病分型中椎動脈型頸椎病進行診斷，眼源性、耳源性眩暈除外。納入標準：符合椎動脈型頸椎病診斷標準，主要癥狀表現為眩暈者。中醫癥狀分型標準：根據張伯臾等[2]制定的標準分為肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型。

1.2 一般資料：符合診斷標準者159例，均為住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組98例，男23例，女65例；年齡32～78歲，平均52.4歲；病程（反復發作）15 d～36個月，平均4.5個月。對照組61例，男18例，女43例，年齡35～82歲，平均54.6歲；病程（反復發作）11 d～34個月，平均4.3個月。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：應用鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg，一日2次口服、5%葡萄糖注射液250 mL+血塞通粉針0.4 g靜脈滴注，每天1次，15 d為1個療程。

1.3.2 治療組：在應用對照組治療方法的同時，加服中藥，每日1劑，水煎服，15 d為1個療程，以半夏白術天麻湯為主方化裁：半夏9 g，陳皮6 g、白術12 g，天麻6 g，茯苓12 g，生姜6 g，甘草6 g。隨證加減：肝陽上亢型者減生姜，加鉤藤15 g、石決明30 g、夏枯草15 g、天麻加至10 g；氣血虧虛型者加黃芪18 g、童參15 g、當歸12 g、熟地12 g；腎精不足型偏陽虛者加枸杞15 g、山萸肉12 g、鹿角膠12 g、仙茅12 g、肉蓯蓉15 g，偏陰虛者加黃柏10 g、龜板30 g、麥冬10 g、天冬1 g、女貞子15 g、旱蓮草12 g；痰濁重中阻型者陳皮加至12 g、半夏加至15 g、茯苓加至15 g，加浙貝母12 g、瓜蔞殼12 g。

1.4 療效評定標準。參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]制定：治愈：眩暈、行走不穩、惡心欲嘔等癥狀及體征消失，頭頸過度伸屈或側轉無不適感（恢復到發病前水平）；顯效：眩暈、行走不穩、惡心欲嘔等癥狀及體征消失，頭頸過度伸屈或側轉仍有眩暈或不適感，但持續時間短，可自行緩解；有效：眩暈等癥狀間斷發作，但程度較治療前輕，頻率減少，持續時間短；無效：未達到有效標準者。

2 治療效果

見表1。治療組治愈18例，顯效41例，有效33例，無效6例，有效率93.8%。對照組治愈8例，顯效12例，有效19例，無效22例，有效率63.9%。經統計學處理，兩組總有效率有顯著性差異（P<0.01）。

表1 2組臨床療效比較

3 討 論

眩暈是椎動脈型頸椎病的主要臨床癥狀，稱之為頸性眩暈，發作的主要原因是在頸椎退行性變及椎動脈硬化的基礎上椎動脈彎曲受壓、病變局部出現創傷性反應刺激引起椎動脈痙攣等，以致供血不足導致眩暈發作[4]。目前西醫治療本病以擴張腦血管、改善微循環、增加腦供血、供氧為主。本病屬于中醫學“眩暈”范疇，關于本病的發生原因及其治療，歷代醫籍論述頗多：素問?至真要大論篇》“諸風掉眩，皆屬于肝”、《靈樞?口問》篇“上氣不足”、《靈樞?口問》篇“髓海不足”、《素問?玄機原病式?五運主病》“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”、《丹溪心法?頭眩》“無痰則不作眩”、《景岳全書?眩運》“眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一、二耳。”，強調“無虛不作眩”。本觀察根據中醫“無虛不作眩”、“無痰不作眩”、“無風不作眩、無火不作眩”的理論，結合兼癥和舌脈，分為肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型四型，以半夏白術天麻湯為主方，隨證加減施治。該方出自《醫學心悟》一書，有祛痰熄風、健脾化濕的功能，偏主于痰，用于痰濁中阻型，但通過靈活的加減配伍，可用于其他證型。方中天麻熄風通絡，善治頭暈，《蘭室秘藏》謂“眼黑頭眩，虛風內作，非天麻不能除”，現代藥理認為天麻有降低心腦、外周血管阻力，擴張小動脈及微血管，增加心腦血流量的作用，伍以鉤藤、石決明等熄風定眩，用于肝陽上亢型；伍以黃芪、童參等益氣健脾，助氣血生化之源，用于氣血虧虛型；伍以枸杞、山萸肉克、龜板、鹿角膠等填精補髓，用于腎精不足型。本觀察結果表明中西醫結合治療該病療效優于單純的西藥治療。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:186.

[2] 張伯臾.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:205-206.

[3] 孫字.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,31 (8): 472-476.

[4] 方向.刺五加注射液聯合替扎尼定治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2007,19(2):132.

R255.3

B

1671-8194（2014）36-0253-01