中醫(yī)活血化瘀法辨證施治腦梗死72例臨床療效分析

何 威趙京紅孫冬陽

（1 長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012；3 長(zhǎng)春市寬城區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130051）

中醫(yī)活血化瘀法辨證施治腦梗死72例臨床療效分析

何 威1趙京紅2孫冬陽3

（1 長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012；3 長(zhǎng)春市寬城區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的分析中醫(yī)活血化瘀法辨證施治腦梗死的臨床療效，為臨床治療腦梗死提供中醫(yī)理論基礎(chǔ)，以指導(dǎo)臨床治療。方法選取2011年10月至2013年11月來我院治療腦梗死患者共有144例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組各72例。將治療組采用的中醫(yī)活血化瘀辨證施治法與對(duì)照組采用的清開靈注射液的方法進(jìn)行療效比較。結(jié)果治療組顯效的有43例（59.72%），總有效率為90.28%；對(duì)照組顯效的有29例（40.28%）。總有效率為69.44%。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的，且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論采用中醫(yī)活血化瘀法辨證施治腦梗死取得滿意的治療效果，不良反應(yīng)少，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

中醫(yī)活血化瘀；腦梗死；辨證施治；臨床療效分析

腦梗死，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，就是腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管腔變窄，引起血液不能順利流通和動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織壞死的一種疾病。在中醫(yī)學(xué)上，屬于“中風(fēng)”范疇，發(fā)病多見于中老年人，并且隨著年齡的增加，其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，致殘率和致死率也隨之增加[1]。腦梗死發(fā)病迅速，病情變化無常，臨床癥狀也變化多端，中醫(yī)方面考慮雖然具有不同的臨床證型，但多認(rèn)為與血絡(luò)淤滯有著密切的關(guān)系，因此在治療中一般采取活血化瘀的方法。近兩年來，我院為了探討中醫(yī)活血化瘀法辨證施治腦梗死的臨床療效，針對(duì)患者的有關(guān)中醫(yī)癥候，采取中活血化瘀法辨證施治方法，已取得了滿意的臨床效果，并比較其與對(duì)照組療效的差異。現(xiàn)將144例腦梗死患者的臨床療效分析報(bào)道介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2013年11月來我院治療腦梗死患者共有144例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組各72例。男性患者有39例，女性患者有33例，年齡43～76歲，平均年齡為58歲，病程為7 d～6年，平均病程為2年；對(duì)照組男性患者有40例，女性患者有32例，年齡為42～78歲，平均年齡為60歲，病程為10 d～7年，平均病程為3年。上述所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已經(jīng)排除腦出血、嚴(yán)重肝、腎、心功能不全等疾病。此外，兩組患者在年齡、性別、辨證分型、病情、病程及癥候等方面均無顯著性差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)活血化瘀法辨證施治（治療組）： 治療組采用中醫(yī)活血化瘀法辨證施治方法，并依據(jù)患者不同情況制定具體治療方案[2]。①痰濕阻滯型（16例）。患者主要癥狀為半身不遂、口眼歪斜、面色萎黃、肢軟乏力、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄而白、脈細(xì)澀[2]。治療應(yīng)該以通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣活血為主。治療藥物組成：其中當(dāng)歸15 g、黃芪12 g、赤芍12 g、川芎12 g、桃仁15 g、郁金10 g、紅花14 g、僵蠶15 g、遠(yuǎn)志14 g、地龍8 g、牛膝12 g、菖蒲10 g、炙甘草9 g。②氣虛血瘀型（21例）。患者主要癥狀為頭暈頭重、形體豐滿，突然肢體麻木、語言不利，嚴(yán)重時(shí)有口歪眼斜、甚至半身不遂，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或膩，脈滑或弦滑。治療應(yīng)以化痰通絡(luò)為主。治療藥物組成為：半夏14 g，膽星12 g、茯苓12 g、橘紅10 g、枳實(shí)10 g、菖蒲15 g、天麻10 g、牛膝9 g、赤芍10 g、當(dāng)歸12 g、白術(shù)12 g、陳皮10 g、川芎13 g、桃仁15 g。③肝腎陰虛型（22例）。患者主要癥狀面紅目赤、口苦咽干、心煩意燥、尿赤便干、眩暈頭痛，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治療應(yīng)以熄風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽、佐以祛痰為主[3]。治療藥物組成為：天冬14 g，白芍10 g，玄參13 g，牛膝11 g，珍珠母14 g，夜交藤10 g，熟地9 g，桃仁10 g，紅花8 g，當(dāng)歸10 g，赤芍14 g，桑枝10 g，龍骨10 g，牡蠣8 g，炙甘草6 g。④絡(luò)脈空虛型（13例）。患者主要癥狀為半身不遂、手足麻木、口眼歪斜、語言不利，痰多，舌苔膩，脈弦。治療應(yīng)以通絡(luò)祛風(fēng)、養(yǎng)心并佐以化痰。治療藥物組成為：當(dāng)歸12 g、半夏10 g、羌活9 g、赤芍12 g、白附子10 g、川芎10 g、紅花9 g、南星8 g、桃仁10 g。

上述方劑均加水500 mL煎服，每天1劑，可分早晚兩次服用。每?jī)芍転?個(gè)療程，間隔3 d進(jìn)行下1個(gè)療程治療，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 采用清開靈注射液的治療方法（對(duì)照組）：對(duì)照組患者采用清開靈注射液，用量與用法：進(jìn)行肌內(nèi)注射，每天20～40 mL，以10%葡萄糖注射液200 mL或氯化鈉注射液100 mL稀釋后使用。每天1次，每3周1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：依據(jù)中醫(yī)治療腦梗死的療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效：治療后，患者的肢體功能和語言功能恢復(fù)正常，能夠進(jìn)行正常的生活與工作。有效：治療后，患者的肢體功能和語言功能部分恢復(fù)，生活自理能力部分恢復(fù)；無效：治療后，患者的肢體功能和語言功能沒有明顯變化，或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：記錄比較兩種治療方法所得到數(shù)據(jù)，對(duì)顯效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。最終得P<0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

上述兩組數(shù)據(jù)比較處理后，又對(duì)顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得*P<0.05，即經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 中醫(yī)活血化瘀法辨證施治和清開靈注射液兩種方法治療腦梗死臨床療效比較表

3 討 論

近年來，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其發(fā)病年齡也趨向年輕化，對(duì)廣大患者的生命健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了重要影響。中醫(yī)認(rèn)為，該病的病因較多，病機(jī)變化多端，通常是由各種外因，如情緒過激、用力過猛、飲酒過飽等所致，以及津液和精髓不足、氣血虧虛，心、肝、脾等臟器陰陽失調(diào)，使得氣血運(yùn)行受阻，清陽之氣不能上清腦竅，升降異常肌膚筋脈失于濡養(yǎng)所導(dǎo)致，因此治療應(yīng)該以扶正祛邪為原則[5]。腦梗死，即中風(fēng)病為多為氣滯血瘀之癥，故治療應(yīng)在扶正祛邪的基礎(chǔ)上，施以活血化瘀治療之法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腦梗死患者中，與正常人相比，其血液具有濃、粘、凝、聚的特點(diǎn)，認(rèn)為血液的高凝狀態(tài)可能就是血瘀證病理變化的重要環(huán)節(jié)，并且現(xiàn)代的藥理中研究還發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物具有抗血栓、抗凝以及抑制血小板生成的重要作用，通過擴(kuò)張血管、改善局部微循環(huán)，能夠增加機(jī)體內(nèi)血流速度，從而對(duì)減少和消除血栓具有重要臨床意義[6]。在本次臨床研究中，我院采用中醫(yī)活血化瘀法辨證施治法治療腦梗死，其具體的治療方法為：①痰濕阻滯型。方劑中選用的桃仁、紅花可以活血化瘀，川芎具有滋陰的效果，諸藥合用可以達(dá)到活血化瘀、利水滲濕的功效；②氣虛血瘀型。方劑中當(dāng)歸、桃仁可以活血化瘀、通絡(luò)祛瘀的作用，赤芍、川芎能夠行瘀活血、疏肝祛風(fēng)，諸藥合用則可達(dá)到活血通絡(luò)、補(bǔ)氣的效果；③肝腎陰虛型。方劑中的天冬、夜交藤能夠清泄肝熱、息風(fēng)解痙，桑枝可以疏泄辛涼，熟地、白芍、炙甘草能夠舒筋柔肝，滋陰增液，諸藥合用可達(dá)到?jīng)龈蜗L(fēng)、通絡(luò)祛痰、增液舒筋的功效；④絡(luò)脈空虛型。方劑中羌活、半夏、紅花可以清熱活血，白附子、南星能補(bǔ)益肝腎，諸藥合用可以達(dá)到通絡(luò)祛風(fēng)、養(yǎng)心化痰的功效[7]。綜上所述，采用中醫(yī)活血化瘀法辨證施治腦梗死取得滿意的治療效果，療效明顯優(yōu)于中成藥清開靈注射液，且不良反應(yīng)少，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[1] 趙運(yùn)升,活血化瘀法治療腦梗死形成[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,25 (3):120-121.

[2] 魯厚年,中醫(yī)辨證分型治療腦梗死42例觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生, 2009,37(1):48-50.

[3] 王玉珠.中醫(yī)活血化瘀法辨證施治腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(4):4755.

[4] 高穎.缺血性中風(fēng)急性期生物學(xué)指標(biāo)與病證關(guān)系研究思路初探[J].吉林中醫(yī)藥,2009,18(1):15-17.

[5] 胡國(guó)海.中醫(yī)活血化瘀法辨證施治腦梗死的臨床體會(huì)[J].中外健康摘要,2011,7(33):399-400.

[6] 高穎.缺血性中風(fēng)急性期生物學(xué)指標(biāo)與病證關(guān)系研究思路初探[J].吉林中醫(yī)藥,2009,18(1):15-17.

[7] 胡國(guó)海.中醫(yī)活血化瘀法辨證施治腦梗死的臨床體會(huì)[J].中外健康文摘,2010,7(33):399-400.

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1671-8194（2014）36-0231-02