血清心肌酶譜在新生兒窒息診斷中的臨床價(jià)值分析

劉敏杰

（遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

血清心肌酶譜在新生兒窒息診斷中的臨床價(jià)值分析

劉敏杰

（遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

目的比較分析血清心肌酶譜在新生兒窒息診斷中的臨床價(jià)值。方法對(duì)我院于2010年～2013年間100例窒息新生兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，另外選取我院正常新生兒100例作為對(duì)照組，對(duì)所有新生兒的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶等五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。結(jié)果按照Apgar分期將100例窒息新生兒分為50例重度窒息和50例輕度窒息作為實(shí)驗(yàn)組，正常新生兒100例作為對(duì)照組，100例窒息新生兒組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論血清心肌酶譜在新生兒窒息診斷中的臨床作用很明顯，可作為窒息前期新生兒檢測(cè)的一個(gè)客觀指標(biāo)。

血清心肌酶譜；窒息；臨床價(jià)值

新生兒窒息是指由于在產(chǎn)前、分娩中或各種原因使胎兒在宮內(nèi)及分娩過(guò)程中缺氧而發(fā)生的呼吸和循環(huán)障礙，是新生兒常見癥狀和主要死亡原因之一[1]。新生兒窒息后因缺氧和酸中毒引起心臟、腦、胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)重要臟器損害，其中心臟受累最為常見，且心臟缺氧性損害常影響新生兒的早期存活率[2]。因此，對(duì)新生兒窒息后的心臟損害早期作出診斷并及時(shí)加以干預(yù)，改善新生兒預(yù)后具有重要的臨床意義。心肌酶是存在于心肌監(jiān)測(cè)心肌狀態(tài)的的多種酶的總稱，其包括谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，α-羥丁酸脫氫酶。當(dāng)心肌受損時(shí)，心肌酶活性均有明顯地增高[3]。本文旨在探討血清心肌酶譜在新生兒窒息診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2010年～2013年收治的100例窒息新生兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男48例，女42例，順產(chǎn)54例，難產(chǎn)56例，胎齡34～42周，出生體質(zhì)量2000～4100 g，日齡10 min～3 d。窒息程度：按照Apgar分期將100例窒息新生兒分為重度窒息50例（Apgar評(píng)分0～3分），輕度窒息50例（Apgar評(píng)分4～7分）。另外選取我院同期出生的無(wú)窒息正常新生兒100例作為對(duì)照組，男44例，女46例，胎齡34～42周，出生體質(zhì)量2000～4200 g，日齡10 min～3 d。孕母體健，無(wú)心、肝、腎等重要臟器疾病。兩組新生兒性別、胎齡、日齡、出生體質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：所有新生兒均在入院后24 h內(nèi)抽取股靜脈血3 mL，離心留取血清，檢測(cè)血清谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，α-羥丁酸脫氫酶，所有檢測(cè)方法均用同一臺(tái)儀器檢測(cè)。全部操作過(guò)程均按照實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，α-羥丁酸脫氫酶檢測(cè)結(jié)果（包括重度窒息組和輕度窒息組）均明顯高于對(duì)照組，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討 論

新生兒窒息是兒科常見而重要的臨床問(wèn)題之一。隨著對(duì)新生兒窒息原因的深入研究，窒息對(duì)新生兒造成的損害，已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所共識(shí)，尤其在心肌損害方面的研究日益受到重視[4,5]。據(jù)報(bào)道，新生兒窒息后心肌損害的發(fā)生率高33.5%，重度窒息后缺血性心肌損害可高達(dá)92.5%[6]。早期心肌損害可能無(wú)明顯特征，隨著病程進(jìn)展，后期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心源性休克。同時(shí)窒息程度越重、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，心肌損害越重。

表1 重度窒息組與正常組心肌酶譜結(jié)果比較

表2 輕度窒息組與正常組心肌酶譜結(jié)果比較

目前臨床上已廣泛應(yīng)用檢測(cè)心肌酶學(xué)以診斷心肌炎、心肌損傷。新生兒窒息后，心肌受損，發(fā)生缺氧，無(wú)氧糖酵解過(guò)程中酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，從而引起細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞通透性改變，使心肌酶譜及其同工酶釋放入血液中，活性增高[7]。因此，心肌酶譜可作為心肌受損的早期、靈敏、特異性指標(biāo)，可反映新生兒窒息的嚴(yán)重程度，從而給予及時(shí)的干預(yù)、治療，減少病死率和傷殘率的發(fā)生[8]。目前臨床上常用血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶等作為心肌損害的檢測(cè)指標(biāo)。

本文選擇100例窒息新生兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，另外同期正常新生兒100例作為對(duì)照組，對(duì)所有新生兒的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶等五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。結(jié)果顯示，100例窒息新生兒組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于正常新生兒組（P<0.05）。由此可見，血清心肌酶譜在新生兒窒息診斷中的臨床作用很明顯，可作為窒息前期新生兒檢測(cè)的一個(gè)客觀指標(biāo)。對(duì)窒息新生兒應(yīng)常規(guī)檢測(cè)心肌酶譜，以早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，積極進(jìn)行保護(hù)心肌治療等干預(yù)，以降低心臟嚴(yán)重并發(fā)癥，提高窒息新生兒生存質(zhì)量。

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[2] 葉鴻瑁.繼續(xù)深入開展我國(guó)的新生兒窒息復(fù)蘇工作,降低新生兒窒息的病死率和傷殘率[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(3):129-131.

[3] 萬(wàn)繼榮,何敏華,梁宇珊,等.輕度窒息新生兒動(dòng)態(tài)心電圖及心肌酶變化的臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志,2014,29(3):171-174.

[4] 陳曉婷,陳瑞鳳.心肌酶譜水平變化結(jié)合心電圖對(duì)新生兒窒息臨床診斷的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(17):2030-2031.

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[7] 何瑛,青紅菊,舒彥,等.心肌酶水平與新生兒窒息程度的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):41-42,48.

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