過期妊娠產科處理方式及圍生兒預后的臨床分析

李紅霞 謝 蕓

（北京市西城區展覽路醫院，北京 100044）

過期妊娠產科處理方式及圍生兒預后的臨床分析

李紅霞 謝 蕓

（北京市西城區展覽路醫院，北京 100044）

目的分析探討過期妊娠的產科處理方式與圍生兒預后的關系。方法回顧分析2010年1月至2013年10月在我院住院分娩的102例過期妊娠的產科處理方式及圍生兒預后。結果過期妊娠的剖宮產率顯著高于同期足月妊娠的剖宮產率（P＜0.05）；經陰道分娩需要手術助產的概率過期妊娠顯著大于足月妊娠（P＜0.05）；過期妊娠新生兒的窒息率顯著高于足月妊娠和早產組（P＜0.05）；過期妊娠中剖宮產新生兒的窒息率顯著低于陰道分娩新生兒窒息率（P＜0.05）。結論過期妊娠放寬剖宮產指征，可降低新生兒窒息的發生；產科門診加強孕期宣教，對延期妊娠及時處理，可降低過期妊娠的發生率、手術助產及剖宮產率。

過期妊娠；剖宮產率；新生兒窒息率

孕婦平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周（≥294 d）尚未分娩者，稱為過期妊娠，其發生率占妊娠總數3%～15%。過期妊娠由于胎盤功能減退、羊水減少，對圍生兒可造成胎兒生長受限，約1/3過期妊娠死胎及死產為生長受限小樣兒[1]，還可形成胎兒過熟綜合征、巨大兒、胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征，而導致新生兒窒息、圍生兒死亡；對母體可致產程延長和難產，使手術助產及剖宮產率增高，因此，預防過期妊娠的發生，選擇適當的分娩方式終止過期妊娠，可以有效地降低難產及手術產、圍生兒并發癥等不良結局的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年10月在我院分娩孕婦1836例，其中足月妊娠1698例，早產36例，過期妊娠102例。過期妊娠發生率5.6%（102/1836），均為健康孕婦，其中外地務工者92例，占90%（92/102），本地10例，占10%（10/102）；年齡23～41歲，平均年齡（30±1.8）歲；初產婦43例，經產婦59例，其中剖宮產再孕18例，均為外地務工孕婦。

1.2 診斷標準：根據謝幸、茍文麗主編的第8版《婦產科學》過期妊娠診斷標準：平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周（≥294 d）尚未分娩者，稱為過期妊娠。

1.3 統計學方法：數據采用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 剖宮產率分析：足月妊娠1698例，剖宮產552例，剖宮產率32.5%（552/1698）；過期妊娠102例，剖宮產63例，剖宮產率61.8%（63/102），過期妊娠的剖宮產率顯著高于足月妊娠的剖宮產率（P＜0.05）。見表1。

表1 過期妊娠與足月妊娠分娩剖宮產率對比

2.2 手術助產率分析：足月妊娠經陰道分娩1146例，其中產鉗助娩13例（中位產鉗3例、低位產鉗10例），手術助產率1.13%；過期妊娠中經陰道分娩39例，其中產鉗助娩4例（中位產鉗1例、低位產鉗3例），手術助產率10.26%。經陰道分娩需要手術助產的概率過期妊娠顯著大于足月妊娠（P＜0.05）。見表2。

表2 經陰道分娩的過期妊娠與足月妊娠手術助產率的比較

2.3 新生兒窒息率的分析：分娩孕婦1836例，新生兒窒息42例，發生率2.29%。其中足月妊娠1698例，新生兒窒息16例，發生率0.94%；早產36例，新生兒窒息1例，發生率2.78%，過期妊娠102例，新生兒窒息25例，發生率24.51%，過期妊娠新生兒窒息率顯著高于足月妊娠組和早產組（P＜0.05），而足月妊娠和早產組無統計學差異（P＞0.05）。見圖1。

圖1 早產、足月妊娠及過期妊娠新生兒窒息率的比較

2.4 過期妊娠中不同的分娩方式與新生兒窒息的發生關系：過期妊娠102例，剖宮產63例，新生兒窒息發生10例，發生率15.87%（10/63）；經陰道分娩39例，新生兒窒息發生15例，發生率38.46%（15/39），過期妊娠中剖宮產的新生兒窒息率顯著低于陰道分娩新生兒窒息率（P＜0.05）。見表3。

表3 剖宮產與經陰道分娩新生兒窒息發生率的比較

3 結 論

3.1 過期妊娠對母兒的影響：過期妊娠由于胎盤功能隨孕周增加而減退、導致胎盤血流灌注不足、羊水減少，因此過期妊娠的主要并發癥是羊水過少，有文獻報道占過期妊娠的50.31%[2]，羊水過少使胎兒宮內發生缺氧及營養缺乏、發育受限，形成過熟兒及小樣兒，導致胎兒宮內儲備差，臨產后胎兒窘迫發生，羊水糞染率增高，新生兒胎糞吸入、窒息的發生率明顯增高，圍生兒病死率較足月妊娠升高[3]；如果過期妊娠胎盤功能正常，胎兒可以繼續生長，而形成巨大兒，有文獻報道過期妊娠中25%為巨大兒[4]，且有10%～20%的過期妊娠有胎兒成熟障礙綜合征[5]；過期妊娠巨大兒對母體可造成產程延長及難產發生，導致手術助產率、剖宮產率升高，這也符合本文所得結論，過期妊娠剖宮產及手術助產率顯著升高，過期妊娠新生兒窒息率顯著高于足月妊娠組和早產組，因此過期妊娠產科正確處理對母兒的預后起著非常重要的作用。

3.2 過期妊娠分娩方式的選擇：本文結論過期妊娠剖宮產新生兒窒息發生率顯著低于陰道分娩新生兒窒息率，無圍生兒死亡，而陰道分娩中產鉗助產率明顯升高。因此過期妊娠放寬剖宮產指征，可以降低手術助產及新生兒窒息的發生，合理的分娩方式應根據羊水量的多少、胎兒宮內儲備情況、宮頸評分來選擇，B超是測量羊水指數的最好方法[6]。如果過期妊娠羊水量正常、胎兒宮內儲備好、無產科剖宮產指征可常規引產，嚴密觀察產程進展，對羊水重度污染者，胎兒娩出后，必要時氣管插管清理呼吸道，以減少胎糞吸入綜合征的發生；而目前剖宮產術式的改進，輸血、抗生素的支持、麻醉及監測水平的提高，剖宮產手術安全性提高了，因此過期妊娠出現羊水過少、胎兒宮內儲備能力下降、引產失敗，應當剖宮產終止妊娠，降低胎兒窘迫，減少陰道手術助產及新生兒窒息的發生，有文獻報道過期妊娠剖宮產新生兒窒息率明顯低于自然分娩新生兒窒息率[7]，因此，對過期妊娠放寬剖宮產指征，可以降低新生兒窒息的發生。

3.3 預防過期妊娠的發生：本文中過期妊娠102例中外地務工者92例，占過期妊娠發生的90%，而其中有剖宮產再孕者16例。因此門診醫師特別是對外地務工孕婦，知識水平有限，認為“瓜熟自落”，要全面、定期、認真的做好產前檢查及宣教工作，使孕婦及家屬充分認識到過期妊娠及剖宮產再孕對母兒的危害性，積極配合定期產科檢查，對有效降低過期妊娠發生有著非常重要的作用；正確核對孕周，推算預產期[8]，對孕41周尚未自然臨產者，應收入院處理，對剖宮產再孕者評估后采取合理方式終止妊娠，可預防發展成過期妊娠，降低對孕產婦及圍生兒的不良影響[9]；加強孕末期羊水量的監測，妊娠＞40周B超提示羊水過少者，采取合理措施終止妊娠[10]；妊娠已足月B超提示羊水過少者，嚴密監測羊水量及胎心監護，必要時終止妊娠，可以降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發生[11]，同時有助于降低剖宮產率及手術助產率。

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1671-8194（2014）36-0189-02