老年高血壓患者服藥依從性不佳的分析與對策

范 珊 牛 琴

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

老年高血壓患者服藥依從性不佳的分析與對策

范 珊 牛 琴

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的老年高血壓患者服藥依從性不佳的原因與解決對策。方法選取于2009年2月至2014年2月來我院接受治療的1000高血壓服藥患者，通過電話訪問調查和問卷調查對服藥依從性不佳因素進行總結，并對其實施針對性的干預對策。結果實施干預對策后用藥不佳發生率29.1%，明顯低于實施前68.8%，前后比較有統計學差異（P<0.05）。結論針對高血壓服藥依從性較差患者給予制定相應的干預對策，可有效提高用藥情況，提高老年患者的健康水平。

高血壓；服藥依從性；干預對策

在老年人群中，高血壓不僅是一種高發病癥，也是冠心病、腦血管病、腎臟病、心腎衰竭等相關疾病的誘發因素。但是高血壓的預防治療是一個緩慢的過程，因此導致老年人缺乏足夠的耐心，往往半途而廢，對治療不夠積極。本文主要針對老年高血壓患者用藥不佳情況進行調查分析，并針對影響因素實施解決對策，獲得較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2009年2月至2014年2月來我院接受治療的1000高血壓服患者，均符合EHO診斷高血壓的標準，男482例，女518例，年齡60～90歲，平均年齡78.6歲，合并癥：冠心病155例，糖尿病115例，合并兩種或兩種以上疾病244例。

1.2 影響因素：通過電話訪問調查和問卷調查后，影響老年患者用藥不佳的因素包括：①缺乏關于高血壓用藥方面的知識；②監督用藥不完善；③服用藥物后因出現不良反應而停止用藥；④用藥療程常、頻次多、品種多；⑤因用藥費用較高而停止繼續服用；⑥受生理因素影響而拒絕服藥。⑦其他因素。

1.3 干預對策。需要采取以下幾項措施來提高老年高血壓患者的用藥依從性[1]：①加強高血壓疾病相關知識和服藥依從性重要性的知識普及，傳授給患者健康的治療理念，讓患者了解自身病情狀況，提高患者的配合度和服藥依從性；②通過及時的溝通交流，與老年高血壓患者建立親密的醫患關系，醫護人員要根據患者的具體狀況，因人而異，制定針對性的護理措施，對患者服藥的過程及服藥后的狀況及時的了解和溝通，幫助患者采取相應措施來緩解不良反應，消除患者因為不良反應帶來的不安情緒，取得患者的信任，增強治療的信心；③在給老年高血壓患者制定治療方案過程中，要充分考慮患者家庭的實際經濟狀況，采用療效好，費用低的藥物，減輕患者的家庭負擔；④配合患者家庭成員，對記憶力衰退和伴有其他老年并發癥的患者進行細心的照料。囑咐患者家人，要準時，按量監督或是幫助老人服藥，以實現對病情的控制。同時，對老年患者按照知識水平進行針對性的心理疏導，在增加患者相關知識的情況下，幫助老人建立健康的生活方式，增強患者治療的信心。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0系統對本次研究中所獲取的數據進行處理，采用χ2對計數資料進行檢驗，若P<0.05則組間差異有統計學意義。

2 結 果

實施后的各種用藥不佳因素的總發生率為29.1%，均低于實施前的68.8%，差異比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 1000例高血壓患者干預對策實施前后對比分析

3 討 論

在老年高血壓疾病的治療過程中，服藥依從性對于疾病的治療效果具有直接的影響。服藥依從性是指患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，即遵循醫囑的行為活動或遵醫行為[2]。通過調查發現，對高血壓疾病相關知識認識不足，是導致患者服藥依從性不佳的重要因素[3]。在調查中，患者雖然性別、職業、文化水平程度各不相同，但患者對自身病情的認識卻相差無幾。因為缺乏對病癥知識的了解，患者往往在服用藥物一段時間后，血壓下降到正常水平即私自停止服藥，導致血壓重新升高，血壓不斷的大幅波動。這種波動會在一定程度上引發嚴重的心、腦、腎的并發癥，為治療增加更多的困難[4]。為了能夠穩定的控制血壓狀況，根據高血壓的相關病理知識可知，高血壓患者多需終生服藥。嚴格遵照醫囑，在無檢測血壓的情況下，嚴禁私自停藥治療。

在老年高血壓患者中，除了對高血壓病癥知識缺乏之外，服用藥物帶來的不良反應，也是導致患者服藥依從性不佳的重要因素。目前，在治療高血壓的藥物中，多為利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物，這些藥物都會帶來一定的不良反應，25%的老年患者因懼怕藥物不良反應私自減少藥量或停藥，造成血壓不斷波動[5]。

老年高血壓患者除了高血壓疾病之外，往往還帶有如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性基礎病，多種疾病的存在，導致老年患者需要服用多種藥物，服藥次數多，服藥時間長，給老年患者帶來一定的心理負擔。根據相關報道[6,7]，70%以上的老年高血壓患者需要服用兩種或兩種以上的藥物。即使老年患者知識水平相對較高，完全明白堅持服藥治療的重要性，但是隨著時間的推移，服藥依從性的意志力也會遭受不斷地侵蝕，導致服藥依從性不斷下降。經濟狀況不佳是導致老年高血壓患者服藥依從性不佳的又一誘因。老年患者因為工作能力下降，家庭收入也會呈現遞減趨勢，醫師在制定治療方案時，忽略其實際經濟狀況，導致患者家庭負擔加重，為減輕家庭負擔，患者往往私自停藥。

隨著年齡的增長，老年人的記憶力會不斷的衰退，同時，老年腦萎縮、腦血管疾病等并發癥的發生，更是導致老年患者自理能力不斷下降，這些問題的存在，導致老年患者時常發生藥物誤服、漏服的狀況。缺乏細心、耐心的護理也會導致老年患者服藥依從性下降[8]。在老年患者出院后，家人因為時間的因素往往照顧不周，不能及時監督服務老人服藥的狀況也經常發生。

在老年高血壓患者治療過程中，文化程度高的患者，能夠了解疾病相關知識，明白配合治療的重要性，一般依從性較好。但醫護人員如果不能按照醫師的要求向患者講解藥物的作用、用法、用量以及可能出現的不良反應，導致患者在出現不良狀況后，不明白原因，從而造成患者私自加大藥量或是停用藥物。同時，醫護人員在藥物標簽上的說明不當，不能讓患者一目了然，也會造成患者服藥依從性下降[9]。

本次研究結果顯示，針對年高血壓服藥依從性不佳患者實施干預對策后，各種用藥不佳因素的總發生率29.1%均低于實施前68.8%，提示了必須加強健康教育，降低藥物不良反應的發生，根據家庭經濟狀況選用降壓藥物，同時做好患者的護理工作對提高患者服用依從性具有重要的作用。

[1] 王冬梅,王雪蓮.社區護士與家屬聯合干預老年高血壓患者服藥的依從性研究[J].中國現代藥物應用,2013,7(6):130-131.

[2] 曾靜,周亞萍,彭淑梅,等.社區契約式管理對老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(3):491-492.

[3] 張小菊.健康教育路徑對老年高血壓患者口服藥物治療依從性分析[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(10):1440-1441.

[4] 謝小蔓.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J].海南醫學,2013,24(17):2618-2620.

[5] 崔婷,宮欽季,武琴,等.老年高血壓患者服藥依從性的社區調查研究[J].中國療養醫學,2013,22(4):367-369.

[6] Goeres LM,Williams CD,Eckstrom E,et al.Pharmacotherapy for Hypertension in Older Adults:A Systematic Review[J].Drugs Aging,2014,31(12):897-910.

[7] 李秀民.老年高血壓相關知識及服藥依從性的調查分析[J].銅陵職業技術學院學報,2011,10(3):28-29.

[8] 沈玉琴,沈建萍,俞娟紅,等.家庭-社區幫助系統在老年高血壓患者服藥依從性中的效果觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(15):22.

[9] 張煥.農村老年高血壓病人服藥依從性及其影響因素調查分析[J].泰山醫學院學報,2012,33(7):521-523.

R544.1

B

1671-8194（2014）36-0186-02