老年卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析

姜平舟

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院東院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

老年卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析

姜平舟

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院東院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的探討老年卒中相關(guān)性肺炎（SAP）危險(xiǎn)因素與預(yù)后情況。方法收集我院204例老年急性腦卒中患者臨床資料，將其分成SAP組與對照組，分別為70例、134例，分析危險(xiǎn)因素。結(jié)果SAP發(fā)病率為34.31%。SAP主要危險(xiǎn)因素有NIHSS評分＞15分、藥物治療（抗生素、脫水劑）、吸煙史，也與年齡、吞咽困難、卒中性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、氣管侵入性操作、鼻飼治療、住院時(shí)間延長有關(guān)。SAP組患者危險(xiǎn)因素發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SAP組病死率27.14%，對照組無死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年SAP與多種因素有關(guān)，應(yīng)做到早預(yù)防、早治療，縮短住院時(shí)間，減少病死率，提高預(yù)后。

老年；卒中相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素

卒中相關(guān)性肺炎（SAP）是指本無肺部感染的急性卒中患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等實(shí)質(zhì)性肺部感染炎癥[1]。臨床常見于多種細(xì)菌混合感染，同時(shí)疾病期間病原體較為多變，病原學(xué)檢查困難，易發(fā)生多耐藥菌。使病情遷延，反復(fù)發(fā)作率高，預(yù)后差。而老年急性腦卒中SAP發(fā)生率更高，影響患者病情恢復(fù)、延長住院時(shí)間，增大病死率。為了探討SAP危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后，筆者對我院2012年10月至2014年6月204例老年卒中患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院老年急性腦卒中患者204例，男123例，女81例，年齡60～92歲，平均（73.4±8.1）歲。所有患者均通過頭部CT或MRI確診，均在發(fā)病24 h內(nèi)入院。入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）超過4分。其中腦出血58例，腦梗死146例。按照住院期間有無SAP，將患者分成SAP組、對照組，分別70例、134例，均無短暫性腦缺血發(fā)作、并發(fā)各種急慢性炎癥、嚴(yán)重臟器衰竭患者，且均接受藥物治療超過14 d。

1.2 方法：記錄患者的年齡、性別、吸煙史、既往病史、卒中性質(zhì)、意識狀態(tài)、吞咽困難、鼻飼、氣管侵入性操作、藥物治療、住院時(shí)間及結(jié)局情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低氧血癥、呼吸困難；雙肺可聞及濕性啰音；痰培養(yǎng)陽性；體溫升高至38 ℃以上；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L，中性粒細(xì)胞＞0.80；影像學(xué)證實(shí)出現(xiàn)肺部感染。上述符合兩項(xiàng)可診斷為SAP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病率及住院時(shí)間：204例老年急性腦卒中患者中，發(fā)生SAP70例，發(fā)病率為34.31%。SAP組住院時(shí)間（34.1±19.4）d，對照組（17.5±7.9）d。

2.2 危險(xiǎn)因素及結(jié)局：由表1可見，SAP組患者危險(xiǎn)因素發(fā)生率均明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAP組病死率27.14%，對照組無死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素比較[n（%）]

3 討 論

SAP是老年腦卒中的一種常見并發(fā)癥，與卒中后腦損傷造成免疫功能低下，機(jī)體功能障礙有關(guān)。本研究老年腦卒中SAP發(fā)病率為34.31%。SAP感染類型有交叉感染、環(huán)境感染、自身感染[2,3]。

本研究結(jié)果顯示，NIHSS評分＞15分，應(yīng)用抗生素、脫水劑，有吸煙史患者是發(fā)生SAP的較高危險(xiǎn)因素，可能是由于腦卒中后應(yīng)激反應(yīng)可造成肺損傷而神經(jīng)功能缺失、呼吸功能障礙，抗生素易產(chǎn)生耐藥菌使菌群失調(diào)，脫水劑導(dǎo)致支氣管分泌物黏稠不易排出，有吸煙史或肺部基礎(chǔ)病史患者局部抵抗力弱，而易發(fā)生肺部感染。有研究顯示，超過70歲老年卒中患者，每增大1歲，SAP發(fā)病率升高2%[3,4]。由于老年免疫系統(tǒng)功能降低，肺部功能減退，故易發(fā)生肺部感染。患者一旦出現(xiàn)昏迷、吞咽困難或鼻飼置管治療，自主防御反射功能降低，呼吸道分泌物咳出困難，呼吸與吞咽的不協(xié)調(diào)性加重，同時(shí)食管下括約肌功能障礙、胃排空延遲，因而發(fā)生胃食管反流，造成誤吸。在進(jìn)行氣管切開或插管等侵入性操作時(shí)，未遵循嚴(yán)格無菌操作或操作不規(guī)范，易將病原體帶入體內(nèi)，降低機(jī)體免疫功能，而導(dǎo)致肺部炎性反應(yīng)。出血性卒中患者發(fā)生SAP，可能由于病情嚴(yán)重、臥床時(shí)間長、接受侵入性操作多造成。糖尿病患者高血糖可抑制白細(xì)胞的吞噬功能，造成呼吸道局限性免疫功能缺陷及細(xì)胞免疫功能減弱，故進(jìn)一步加重肺部循環(huán)障礙[5]。

本研究顯示，SAP組住院時(shí)間明顯長于對照，病死率也明顯高于對照組，說明老年SAP預(yù)后不佳，故應(yīng)積極預(yù)防、治療老年腦卒中患者，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善預(yù)后，使患者神經(jīng)功能最大可能恢復(fù)。

綜上所述，高度重視老年卒中患者，早期預(yù)防SAP發(fā)生，針對不同危險(xiǎn)因素，給予相應(yīng)的防控措施，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 朱海暴,杜海松.早期吞咽康復(fù)與卒中后肺炎及卒中預(yù)后的關(guān)系[J].臨床薈萃,2012,27(1): 67-69.

[2] 唐岳軍,張芳.老年卒中相關(guān)性肺炎臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及病原菌分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(12):134-135.

[3] 周敏,吳文軍,佘子瑜,等.老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):43-45.

[4] 陳謀珠,徐珊,肖志南,等.腦卒中相關(guān)性肺炎病因分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21):4588-4590.

[5] 劉瑩瑩,劉持善,付秀麗,等.腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(20):41-44.

R743.3；R563.1

B

1671-8194（2014）36-0184-02