腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎36例臨床分析

陳錦云 邱 宏

（福建省立醫院小兒外科，福建 福州 350001）

腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎36例臨床分析

陳錦云 邱 宏

（福建省立醫院小兒外科，福建 福州 350001）

目的探討分析腹腔鏡手術與開腹切除術治療小兒急性闌尾炎的臨床效果，為小兒急性闌尾炎治療提供理論依據。方法將2013年1月至2014年1月我院收治的36例小兒急性闌尾炎患兒，隨機分為對照組與觀察組，對照組接受常規的開腹闌尾切除治療，觀察組接受腹腔鏡闌尾切除術，對比2組的切口長度、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時長及術后并發癥情況。結果兩組在切口長度、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時長存在差異，且差異具有統計學意義（P<0.05）；且行腹腔鏡手術的患兒術后并發癥發生率遠遠低于接受開腹切除術的患兒（P<0.05）。結論腹腔鏡手術治療小兒急性闌尾炎的臨床療效明顯優于開腹切除術，具有手術時間短、并發癥少、痊愈快等特點，值得臨床推廣應用。

小兒急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術；療效分析

急性闌尾炎是小兒臨床常見急腹癥之一，常見于5～13歲兒童，兒童急性闌尾炎病勢較成人病變迅速，往往在短時間內就可造成穿孔、彌漫性腹膜炎等嚴重后果，如病情得不到及時控制、醫治導致并發癥，可致使患兒死亡[1,2]。因此，對于確診的小兒急性闌尾炎應該及時給予手術治療。腹腔鏡闌尾切除術（LA）具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點[3]，為探討分析腹腔鏡手術與開腹切除術治療小兒急性闌尾炎的臨床效果，本文選取36例急性闌尾炎患兒，隨機分為兩組，分別給予腹腔鏡手術及開腹切除術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年1月接受確診為急性闌尾炎的32例患兒，在患兒家屬同意的前提下，隨機分為對照組與觀察組，每組各18例。其中對照組中男10例，女8例，年齡3～15歲，平均年齡（8.0±2.3）歲，給予常規開腹手術治療；觀察組中男9例，女9例，年齡4～12歲，平均年齡（7.8±2.1）歲。女 14 例，給予腹腔鏡手術治療。兩組患兒在性別、年齡、疾病程度、一般病例方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組：依據患兒具體生命體征，給予常規的連續硬膜外麻醉或者腰麻，采用傳統的開腹手術進行闌尾切除[4]，若術后腹腔內存在膿水、滲液等，以吸引器吸盡，并對腹腔進行沖洗。觀察組患兒：給予腹腔鏡闌尾切除術[5]，手術操作如下：術前進行排尿，一般不需留置尿管，給予患兒全麻，腹腔鏡操作方法為三孔法：臍旁為觀察孔0.5 cm，左麥氏點0.5 cm，臍右側一個孔1.2 cm。探查患兒右下腹部，吸出存在的滲液等（如需要可進行簡單的局部性沖洗），然后沿著結腸帶找到闌尾，根據實際情況來進行闌尾切除手術。對比2組的切口長度、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時長及術后并發癥情況。

1.3 統計學方法：將所得數據輸入SPSS13.0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒各項觀察指標比較：觀察組患兒的平均切口長度、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸胃功能恢復時間、住院時長與對照組均存在差異，經統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較：對照組患兒術后并發癥較多，其中腹腔內殘余感染并發率高達55.6%，同時切口感染和粘連性腸梗阻并發率也在10%以上，其術后3種并發率均明顯高于腹腔鏡手術組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒各項觀察指標

表1 兩組患兒各項觀察指標

表2 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討 論

造成小兒急性闌尾炎的原因是多方面的，主要原因有：闌尾腔梗阻、細菌感染等多方面的各種因素交互影響所致。現代生理學解剖學顯示嬰幼兒的闌尾呈漏斗狀，可以順暢的進行引流操作[6]，隨著年齡的增長，小兒闌尾腔逐漸變細變窄，一般至學齡期時小兒闌尾已基本與成人相似。由于小兒抵抗力較差，生命器官功能相對不完善，故小兒急性闌尾炎具有其相應特點[7]：①會伴有發熱、嘔吐、惡心等癥狀，較成年患者癥狀明顯；②一般會伴有上呼吸道感染及腸炎癥狀；③患兒闌尾在短時間內（24 h）可導致迅速穿孔現象產生；④臨床診斷癥狀不明顯，很容易導致誤診、錯診現象的產生。

隨著現代醫學的飛速發展，腹腔鏡手術在臨床中應用越來越廣泛，其具有創傷小、術后恢復快、疼痛感小等特點。該手術結合現代光學原理，通過高超的影像技術將患者腹腔內的具體情況（器官、內環境等）顯示于屏幕上，手術醫師采用高科技儀器，通過屏幕上的顯示內容，從而在腹腔外部實施相應手術。當然并非所有的手術都可通過腹腔鏡進行，其仍具有一點的局限性，尚不能完全代替開腹手術[8]。在急性闌尾炎手術中，如果術中發現闌尾根部壞疽穿孔、闌尾殘端不能完全清除、闌尾腸粘連等現象，應及時進行轉開腹手術，切勿耽誤病情。

本研究表明，對于小兒急性闌尾炎，腹腔鏡切除術相對開腹切除術的臨床效果更優越，其具有切口長度短、手術時間短、術中出血量少、肛門排氣時間快、腸胃功能恢復時間早、住院時長短等特點；且本文研究表明，行腹腔鏡手術的患兒術后感染并發癥率較低，遠遠低于接受開腹切除術的患兒（P<0.05）；綜上所述，對于小兒急性闌尾炎可推薦進行腹腔鏡手術治療。

[1] 丁帥.小兒急性闌尾炎的術后護理觀察及護理要點[J].求醫問藥(學術版),2013,11(2):390.

[2] Masoomi H,Mills S,Dolich MO,et al.Comparison of outcomes of laparoscopic versus open appendectomy in adults:data from the Nationwide Inpatient Sample(NIS), 2006-2008[J].J Gastrointest Surg,2011,15(12):2226-2231.

[3] 王有利,劉凡,葉穎江,等.腹腔鏡闌尾切除術在急性和慢性闌尾炎中應用療效的比較[J].中華普通外科雜志,2013,28(2):93-95.

[4] 高群,盧賢映,潘祝彬,等.小兒腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除手術的對比研究[J].臨床小兒外科雜志,2010,9(3):218-219.

[5] Tsao KJ,St Peter SD,Valusek PA,et al. Adhesive small bowel obstruction after appendectomy in children:Comparison between thelaparoscopic and open approach[J].Pediatr Surg,2007,42(6):939-942.

[6] 余東海,張文,馮杰雄,等.經臍腹腔鏡與傳統腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的比較研究[J].中華小兒外科雜志,2011,32(10):749-752.

[7] 田暉,王文剛,閆記英,等.Alvarado評分和超聲檢查鑒別診斷小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結炎的準確性研究[J].中國全科醫學,2013,16(20):2392-2394.

[8] 汪家坤,吳聲堂,高緒仲,等.腹腔鏡手術治療小兒急性闌尾炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥,2012,7(5):616-617.

R574.61

B

1671-8194（2014）36-0180-02