經陰道手術治療卵巢良性腫瘤52例體會

于麗軍

（大連市金州區第一人民醫院婦產科，遼寧 大連 116100）

經陰道手術治療卵巢良性腫瘤52例體會

于麗軍

（大連市金州區第一人民醫院婦產科，遼寧 大連 116100）

目的探討經陰道手術治療卵巢良性腫瘤的前景。方法經陰道切開后穹隆入腹，根據患者年齡、腫物類型、大小行囊腫剝除術或附件切除術。結果經陰道手術治療卵巢良性腫瘤，住院時間短，手術出血少，患者恢復快。結論經陰道手術治療卵巢良性腫瘤術后恢復快，患者痛苦小，無腹壁瘢痕，并發癥少，值得推廣。

陰道手術；卵巢；良性腫瘤

隨著陰式手術在婦科的應用及技術水平的提高，大多數良性卵巢腫瘤可經陰道手術。本文對開腹及經陰道手術治療良性卵巢腫瘤的病例進行回顧性分析，以探討經陰道手術的前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2012年12月收治的有手術指征的卵巢腫瘤患者112例，所有患者均要求保留子宮。所有患者經盆腔檢查，腹部及陰道B超檢查，血清CA125、CEA、AFP、HCG等腫瘤標志物測定，必要時行CT或MRI檢查，滿足下述條件者52例為陰道組，盆腔檢查：腫瘤囊性，表面光滑，無結節狀突起，盆腔內未及結節狀物。B超檢查：包塊為液暗區，邊界清楚、包膜完整，無內外生乳頭及結節。血清腫瘤標志物在正常范圍。余下開腹手術60例為對照組。所有手術切除標本均經術中冰凍及術后病理證實。兩組患者平均年齡、孕產次、手術史、腫瘤大小等比較無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者術后1個月到門診專人隨訪。

1.2 手術方法：經陰道手術者，采用腰麻和（或）連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，消毒、鋪巾，鉗夾宮頸前唇向下或上牽引，將縮宮素20 U+生理鹽水60 mL或1∶10000的腎上腺素和生理鹽水的混合液60 mL注入擬切開的陰道穹隆以分離膀胱宮頸間隙或子宮直腸間隙。如術前盆腔檢查及B超提示卵巢腫瘤位于子宮直腸窩，則取后穹隆切口，如提示腫瘤位于子宮膀胱陷窩，則切開陰道前穹隆。分離膀胱陰道筋膜或陰道直腸筋膜，打開反折腹膜入腹。用手向兩側擴大切口，伸入手指檢查子宮及附件，探查包塊的位置、大小、性質及活動度。顯露腫瘤下極，以皮鉗夾持腫瘤最下緣包膜，將其部分或全部牽至陰道內，直視下切開腫瘤包膜完整剝除腫瘤。若腫瘤大、不能進入陰道先穿刺放液，待腫瘤縮小后牽至陰道，剝除腫瘤并送冰凍。若腫瘤有粘連或為子宮內膜異位囊腫，要緊貼子宮壁分離，以免誤傷腸管，待游離后再行腫瘤剝除，修剪剩余卵巢，以3-0可吸收線成形卵巢。如卵巢不宜保留則暴露、斷扎骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，切除患側附件，切除腫瘤后探查子宮及對側附件。1-0可吸收線連續縫合反折腹膜及陰道穹隆，留置T管引流，陰道內放紗布壓迫止血，放置氣囊導尿管，術畢。術后預防感染治療3～4 d，術后8 h拔尿管，術后3～5 d出院，所有患者術后1個月門診復診，禁性生活2個月。對照組：聯合阻滯麻醉，用傳統開腹方式行腫瘤剝除，術后病理檢查，術后24 h拔尿管。

2 結 果

2.1 術中及術后情況：兩組患者均成功實施手術，無膀胱、直腸損傷，無尿潴留等并發癥發生，術后病理均為良性腫瘤。經陰道手術組無1例中轉開腹及感染，對照組有2例切口液化。陰道組43例（占82.69%）行囊腫剝除，9例行附件切除，其中成熟性畸胎瘤20例，漿液性囊腺瘤16例，巧克力囊腫14例，卵巢冠囊腫1例，黏液性囊腺瘤1例，腫瘤平均直徑7.0 cm，最大者12 cm×11 cm×10 cm。開腹手術組51例（占85%）行囊腫剝除，9例行附件切除，其中成熟性畸胎瘤22例，巧克力囊腫19例，漿液性囊腺瘤例14，黏液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊腫1例，炎性包塊2例。兩組手術時間及術中出血見表1。兩組住院及術后恢復時間比較見表2。

表1 兩組患者手術時間及術中出血量的比較

表2 兩組患者住院天數、術后恢復時間比較

2.2 術后隨訪情況：術后4周復診，2例性生活時有出血，發現為輸卵管傘部脫出粘連于陰道切口，余陰道穹隆切口愈合好；對照組腹部有明顯手術瘢痕。分離粘連，將輸卵管傘重新送入腹腔并再次縫扎陰道穹隆，術后3個月兩組恢復良好，無明顯月經改變。

3 討 論

3.1 手術適應證及禁忌證：手術適應證是活動度好的卵巢良性腫瘤。卵巢巧克力囊腫多與周圍組織及臟器致密粘連，且多合并盆腹腔子宮內膜異位癥，因手術野局限而不能將其完全清除，故對廣泛粘連的子宮內膜異位囊腫不宜采用陰道手術。反復發作的盆腔炎性包塊及其他較大的粘連性包塊由于盆腔結構復雜，增加了手術難度及風險，中轉開腹機會增加，因而也不適宜采用。而實性卵巢腫瘤術前很難與惡性腫瘤鑒別，故術前更應詳細詢問病史，仔細行盆腔超聲檢查，了解腫瘤的位置、大小、性質、有無結節狀突起、有無內外生乳頭及有無腹水，同時行血清CA125、CEA、AFP、HCG等腫瘤標志物測定，綜合分析排除卵巢惡性腫瘤。陰道極度狹窄者為手術禁忌。

3.2 經陰道手術切除卵巢良性腫瘤的優點：經陰道手術出血少，住院時間短，術后恢復快，尤其對于卵巢囊腫位置較低靠近盆底者，因靠近陰道穹隆，手術中更易打開后腹膜找到腫物，體現了陰式手術的優越性[1]。另者，現在人們對于微創、無創手術的追求，使經陰道手術成為最佳選擇。利用人體自身陰道腔手術，既有微創特點，同時手術部位隱蔽，腹部無瘢痕，符合愛美女士的要求[2]。陰式手術操作簡單，沒有特殊器材要求，手術部位在盆腔最底部，將腫瘤剝出陰道直視下手術，即便腫瘤破裂沖洗液也不會流到腹腔，避免了開腹手術對腹腔的污染，減少術后吸收熱。經陰道手術對腸管刺激性小，術后胃腸功能恢復較快，減少了術后腸粘連、腸梗阻的發生。52例經陰道手術者，無1例體溫超過38 ℃，術后24 h多數患者能進食、活動。再者，一些肥胖、糖尿病、腹腔手術史患者，手術需較大切口[3]，術后面臨切口液化、不易愈合的風險，經陰道手術切口小，更人性化。

本術式創傷小，腸道干擾少，術后恢復快，患者痛苦小，無腹壁瘢痕，費用與開腹手術無差異，并發癥少，值得推廣。

[1] 游澤山,柳曉春.經陰道盆腔手術適應證的變遷和選擇[J].實用婦產科雜志,2007,23(1):9.

[2] Lin P,Falcone T,Tulandi T.Excision of ovarian demoid cyst by laparoscopy and by laparotomy[J].Am J Obstet Gynecol,2007, 173(2):769.

[3] Kopjar M,Bukovic D.Minimally invasive surgery in the field lr gynecologic oncology[J].Coll Antropol,2007,23(2):629.

R737.31

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1671-8194（2014）36-0171-02