運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)在手術(shù)室建立感染控制流程的研究

韓 寧

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)在手術(shù)室建立感染控制流程的研究

韓 寧

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的研究在手術(shù)室感染控制流程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的效果。方法把循證醫(yī)學(xué)和流程管理基本原理引入醫(yī)院手術(shù)科室感染控制工作中，調(diào)查采集與手術(shù)科室相關(guān)的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)資料的，找出手術(shù)科室當(dāng)前感染控制管理存在的問(wèn)題，綜合評(píng)估并與具體情況結(jié)合，建立手術(shù)科室感染控制流程，并經(jīng)臨床實(shí)踐應(yīng)用。結(jié)果與采用循證方法流程管理前相比，醫(yī)院手術(shù)患者感染率降低；手、空氣、麻醉機(jī)管道、無(wú)菌用品等各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均P<0.05。結(jié)論應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，制定手術(shù)室感染控制流程，增加可操作性與實(shí)用性，可以加強(qiáng)感染控制，達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化目的。

流程建立；循證醫(yī)學(xué)；文獻(xiàn)檢索；手術(shù)室；感染控制

醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，手術(shù)室是患者集中進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，是醫(yī)院感染的高危科室，極易引起交叉感染。目前，隨著對(duì)循證醫(yī)學(xué)的不斷深入究，醫(yī)院感染控制正逐步以科學(xué)可信的證據(jù)為基礎(chǔ)，踐行理念由狹窄的經(jīng)驗(yàn)主義轉(zhuǎn)向科學(xué)研究根據(jù)[1]。筆者基于循證醫(yī)學(xué)的方法，建立手術(shù)室感染控制的執(zhí)行步驟且應(yīng)用于每個(gè)環(huán)節(jié)，取得良好成效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月至2009年 12月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的1309例患者，與2010年1月至2011年6月我院運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)管理方法后手術(shù)的1579例患者，比較兩組的患者感染發(fā)病率，無(wú)菌物品管理，呼吸機(jī)管路、空氣以及手等予以衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，醫(yī)師及護(hù)理服務(wù)人員洗手依從性。

1.2 方法：參照循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)模式，采取下列步驟：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、證據(jù)搜尋、證據(jù)評(píng)價(jià)、證據(jù)整理、實(shí)行狀況評(píng)價(jià)、改進(jìn)。①明確存在于醫(yī)院手術(shù)室感染控制工作中的詳細(xì)問(wèn)題；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作中最重要的問(wèn)題，如手術(shù)患者感染率、高壓及一次性無(wú)菌物品管理、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、 醫(yī)務(wù)工作人員洗手依從性。②采取期刊檢索系統(tǒng)實(shí)施文獻(xiàn)檢索：文獻(xiàn)出處有循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)網(wǎng)站、MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)、生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中文數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索提出的關(guān)鍵詞。應(yīng)用EBM 質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收集的文獻(xiàn)從真實(shí)、可靠、適用價(jià)值上做出可行性評(píng)價(jià)。③評(píng)估與改進(jìn)：對(duì)實(shí)施后的感控質(zhì)量及時(shí)跟蹤評(píng)估，發(fā)現(xiàn)浪費(fèi)資源現(xiàn)象則及時(shí)改正，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。④培訓(xùn)方式：以科室為單位進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 制定流程：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐模式，擬定各項(xiàng)流程，包括：各種物品的清洗、殺菌、消毒；無(wú)菌物品的管理；物品表面與手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；醫(yī)務(wù)工作人員防護(hù)等。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判定醫(yī)院感染發(fā)病率，全部病患診治前均非感染性疾病調(diào)查工作人員。按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范第三版第一分冊(cè)的規(guī)范執(zhí)行監(jiān)測(cè)采樣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所獲數(shù)據(jù)使用SPSS17.0 版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以卡方檢驗(yàn)研究?jī)蓸颖緲?gòu)成比，以P<0.05為結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病患感染出現(xiàn)情況：感染控制流程推廣前手術(shù)病患感染84例（6.4%），推廣后手術(shù)病患感染75例（4.7%）。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生：感染控制流程推廣前后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)狀況，見(jiàn)表1。

表1 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率

3 討 論

循證醫(yī)學(xué)是由加拿大的Sacktt 教授于1992 年正式提出的[3]，它是遵照醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行決策的方法。目前，控制醫(yī)院感染、降低感染發(fā)生率，是手術(shù)室的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，它即向患者顯示了本醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)院管理的水平。手術(shù)室是外科對(duì)患者進(jìn)行搶救和手術(shù)治療的場(chǎng)所，是防控醫(yī)院感染的重點(diǎn)。建立科學(xué)的管理流程，是手術(shù)質(zhì)量管理的關(guān)鍵，手術(shù)室感染控制措施已成為一個(gè)系統(tǒng)工程。而手術(shù)室醫(yī)院感染控制流程，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性與可操作性，需要對(duì)其效果予以系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，使得醫(yī)院感染工作簡(jiǎn)捷與有序，且更靠近臨床。現(xiàn)代流程管理的核心為規(guī)范性、建立點(diǎn)到點(diǎn)的優(yōu)秀業(yè)務(wù)流程，采用以不斷增加組織業(yè)務(wù)水平為目標(biāo)的系統(tǒng)性措施[4]，由此主張質(zhì)量并非檢驗(yàn)出來(lái)的，而是在執(zhí)行流程中創(chuàng)造出來(lái)的。因此，建立手術(shù)室感染控管理各項(xiàng)流程，使得每步流程得到高度科學(xué)化與規(guī)范化的執(zhí)行，以取得控制醫(yī)院感染的效果。表1中，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)組患者的感染率由之前的6.4%下降到4.7%（P<0.05），表明循證醫(yī)學(xué)對(duì)于手術(shù)患者感染發(fā)生率的控制具有很好的效果。同時(shí)也減少了由于感染所造成的巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

長(zhǎng)期使用光譜抗生素容易使菌群生態(tài)環(huán)境失衡，使用抗生素的量越多，越易導(dǎo)致細(xì)菌波動(dòng)，且更易引起抗菌菌株與致病性菌株的定植。空氣污染是最容易引起醫(yī)院感染的因素，空氣不流通、溫濕度過(guò)高都是微生物生長(zhǎng)和繁殖的有利條件。這樣一來(lái)無(wú)疑會(huì)對(duì)人體的呼吸道環(huán)境造成影響，更容易使人感染。因此，本院特意安裝了空氣消毒機(jī)，可于動(dòng)態(tài)環(huán)境下對(duì)空氣進(jìn)行消毒，使空氣質(zhì)量滿足衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。表2中，手、空氣等均達(dá)到了衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，較實(shí)施感染控制之前有了明顯提升（P<0.05）。通過(guò)對(duì)各環(huán)節(jié)的有力控制，使醫(yī)院感染率下降，對(duì)醫(yī)院感染治療費(fèi)用的節(jié)約是有利的[5]。

目前，我國(guó)乙肝總感染率超過(guò)60%，HBV攜帶者超過(guò)3億人，艾滋病也我國(guó)呈現(xiàn)出迅猛增長(zhǎng)趨勢(shì)，1981 年至1993 年美國(guó)發(fā)現(xiàn)的30 萬(wàn)艾滋病患者中，高達(dá)60%以上是醫(yī)護(hù)人員，因此，必須重視我國(guó)醫(yī)院存在的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，提前予以防護(hù)，嚴(yán)格規(guī)范具有隱蔽威脅的行為，且構(gòu)造職業(yè)暴露的控制路徑[6]，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員預(yù)防職業(yè)威脅的能力予以有效提升。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)院感染者創(chuàng)造了科學(xué)性的方法學(xué)，本組研究采取循證的方法建立醫(yī)院感染控制的系統(tǒng)性流程，制定科學(xué)性高的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，借鑒循證醫(yī)學(xué)理論，有條理地說(shuō)明和陳述醫(yī)院感染控制體系，為醫(yī)院感染控制工作的合理決策及質(zhì)量改善提供事實(shí)性的有效依據(jù)。使感染控制工作更加具有可操作性、實(shí)用性，努力做到更加規(guī)范化與科學(xué)化，進(jìn)而取得減小醫(yī)院感染率，增加醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)安全的效果。

[1] 王家良.21世紀(jì)的臨床醫(yī)療-循證醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:116-131.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):61-67.

[3] Evidence- Based Medicine Working Group.Evidence-Based Medicine.A new approach to teaching the practice of medicine[J]. JAMA,1992,268(17):2420-2425.

[4] 李明子.現(xiàn)代管理的新概念-流程管理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40 (12):956-957.

[5] 劉秀紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)及控制對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(10):92-94.

[6] 魏華,索繼江,邢玉斌,等.醫(yī)院感染管理中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005,15(5):542-546.

R197.3

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1671-8194（2014）36-0157-02