奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

王 倩 鄭春玲 王明科

（河南省漯河市中心醫院，河南 漯河 462000）

奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

王 倩 鄭春玲 王明科

（河南省漯河市中心醫院，河南 漯河 462000）

目的探討奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法我院神經內科從2012年7月至2014年8月收治的64例急性腦梗死患者。隨機分為觀察組和對照組，各32例。兩組均給予常規支持治療，在此基礎上，對照組給予奧扎格雷鈉治療，觀察組給予奧扎格雷鈉和依達拉奉治療。結果觀察組總有效率為90.63%，對照組為65.63%，觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后神經功能缺損評分，觀察組和對照組均低于治療前，但觀察組較對照組下降明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；日常生活能力（ADL）評分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死具有較好的療效，值得推廣。

奧扎格雷鈉；依達拉奉；急性腦梗死

近年來，腦血管疾病的發病率不斷增加。急性腦梗死（ACI）是中老年人的常見危急重癥，其發病率、致殘率、病死率及復發率都較高，目前尚無特效治療方法。我院神經內科對收治的急性腦梗死患者給予奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院神經內科從2012年7月至2014年8月收治的64例急性腦梗死患者。其診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議所制訂的急性腦梗死診斷標準[1]，均經頭顱CT或MRI檢查證實，發病時間均為48 h以內；排除心、肝、腎、肺等重大疾患及精神病史。64例患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組32例中，男18例，女性14例，年齡39～78歲，平均（54.56±2.47）歲。對照組32例中，男19例，女性13例，年齡38～78歲，平均（55.17±2.87）歲。兩組患者性別、年齡、神經功能缺損程度等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規對癥支持、控制血壓、血糖、血脂治療。在此基礎上，對照組給予奧扎格雷鈉注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/天。觀察組在對照組的基礎上依達拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，2次/天，共14 d。

1.3 療效判定：神經功能缺損程度按美周圍立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分（4～23分）。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化或惡化：神經功能缺損評分減少0%～18%或增加18%及以上[2]。

1.4 統計學方法：所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組32例中，基本痊愈12例，痊愈率為37.50%，顯著進步11例，占34.38%，進步6例，占18.75%，無變化或惡化3例，占9.38%，總有效29例，總有效率為90.63%；對照組32例中，基本痊愈6例，痊愈率為18.75%，顯著進步9例，占28.13%，進步6例，占18.75%，無變化或惡化11例，占34.38%，總有效21例，總有效率為65.63%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.85，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損、日常生活能力（ADL）評分比較：神經功能缺損評分，觀察組和對照組治療后均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；但治療后觀察組均較對照組下降明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。日常生活能力（ADL）評分采用改良Bathel指數，觀察組、對照組治療后明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組較對照組提高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力（ADL）評分比較

2.3 不良反應：觀察組出現2例不良反應，其中頭暈1例，惡心、嘔吐1例，對照組出現心慌1例，均經控制滴注速度后緩解。

3 討 論

急性腦梗死是一種常見腦血管疾病，由于各種原因引起腦部血流供應發生障礙，從而使腦組織缺血缺氧，進一步發生壞死，出現相應神經功能缺損。由于腦內血管閉塞，其支配的區域中心區細胞迅速死亡，成為缺血中心區，周圍為缺血半暗帶。缺血中心區神經細胞代謝衰竭，迅速死亡，使腦組織發生損害，而這種損害是不可逆的。缺血半暗帶的局部腦組織缺血程度較輕，但由于血流再灌注及缺血程度的加重，該區域發生缺血性級聯反應，神經細胞死亡，使腦細胞損害進一步加重。

因此挽救缺血半暗帶的腦細胞，改善腦功能缺損是治療急性腦梗死的關鍵。目前臨床上在該疾病早期可用溶栓方法疏通閉塞的腦血管，該方法療效較好，但是由于各種原因，腦梗死患者一般不能在6 h內及時就診，所以只有很少的患者能接受該方法治療。治療藥物一般用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶（UK），以改善缺血周圍區域腦組織的微循環。

奧扎格雷鈉是一種高效的抗血小板聚集藥物[2]，并具有擴張血管的作用，它是一種高效血栓素合成酶抑制劑，能夠促進具有擴張血管、抗血小板聚集、抑制血栓形成作用的前列腺合成酶的合成，從而有效抑制血栓形成。此外，奧扎格雷鈉還能夠提高紅細胞變形能力，抑制大腦血管痙攣，降低組織耗氧，有效增加病變區的腦血管的灌流量，從而改善大腦局部缺血癥狀與腦神經損傷的程度，恢復缺血部位的功能[3]。依達拉奉是一種小分子量的自由基清除劑，對具有高度細胞毒性的羥自由基有清除作用，同時對腦細胞的過氧化作用有抑制作用，并可減輕腦缺血引起的腦水腫，具有保護作用[4]。

本組資料中，觀察組總有效率為90.63%，對照組為65.63%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），神經功能缺損評分，觀察組和對照組均為治療后低于治療前（P<0.05），但觀察組治療后均較對照組下降明顯（P<0.05）。日常生活能力（ADL）評分，觀察組和對照組均為治療后高于治療前（P<0.05），觀察組均較對照組提高明顯（P<0.05）。說明依達拉奉與奧扎格雷鈉聯合治療急性腦梗死具有較好的療效。兩種藥物的不良反應均較較小。

總之，奧扎格雷鈉與依達拉奉聯合治療急性腦梗死，可以搶救缺血半暗帶，保護缺血性腦損傷，同時能抑制血栓形成，改善腦梗死急性期的腦部血液循環，降低病殘率，明顯改善患者的預后。其療效確切，且不良反應小，值得臨床推廣。

[1] 方璟,陳路,趙亞洲,等.丁咯地爾聯用纖溶酶治療進展型腦梗死的療效觀察[J].長江大學學報:自科版,2011,8(3):148-149.

[2] 鐘建新,陳克強,賴穗翩,等.依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(3): 46-48.

[3] 孫玉龍,趙祥,張立春,等.依達拉奉治療急性腦梗死26例臨床療效觀察[J].大理學院學報,2009,8(10):62-64.

[4] 劉亞芝.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床分析[J].藥物與臨床,2012,15(12):147-149.

R743.3

B

1671-8194（2014）36-0155-02