常規張力帶鋼絲內固定與改良張力帶鋼絲內固定術治療髕骨粉碎性骨折的療效對比

張 丙

（江蘇射陽縣通洋中心衛生院，江蘇 鹽城 224300）

常規張力帶鋼絲內固定與改良張力帶鋼絲內固定術治療髕骨粉碎性骨折的療效對比

張 丙

（江蘇射陽縣通洋中心衛生院，江蘇 鹽城 224300）

目的研究常規張力帶鋼絲內固定與改良張力帶鋼絲內固定術治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效。方法將2009年2月至2014年2月期間所收治的70例髕骨粉碎性骨折病例納入本次研究，根據隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組各35例，對照組行常規張力帶鋼絲內固定治療，觀察組則行改良張力帶鋼絲內固定治療，觀察兩組治療效果以及不良反應情況，并對研究結果相關數據作統計學處理。結果與對照組相比，觀察組治療效果更優，術后并發癥發生率更低，組間差異顯著而具有統計學意義（P＜0.05）。結論在髕骨粉碎性骨折的臨床治療方案中，改良張力帶鋼絲內固定方案可加快患者骨折愈合，改善關節面平整度以及膝關節功能恢復情況，療效更優于常規術式，值得推廣應用。

髕骨粉碎性骨折；內固定術；改良張力帶鋼絲；療效

在骨科臨床各類疾病中，髕骨粉碎性骨折是發生率較高的一種，此類患者傷情較為嚴重，倘若臨床未及時予以精確復位和有效治療，則有可能對術后愈合情況產生不良影響，甚至造成殘疾。臨床多采用常規鋼絲繞扎內固定處理此類患者，但難以收到滿意效果[1]。基于此，本文分析常規張力帶鋼絲內固定與改良張力帶鋼絲內固定術治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效，旨在為臨床提供一定指導和幫助。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年2月至2014年2月期間所收治的70例髕骨粉碎性骨折病例，入組患者均經過影像學檢測、臨床癥狀以及體征判斷確認屬髕骨粉碎性骨折，均自愿參與本次研究并簽署知情同意說明書，并在硬膜外持續麻醉狀態下接受手術治療。排除標準[2]如下：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②伴有心腦血管疾患者；③對本次治療用藥過敏者。其中男42例，女28例；年齡19～54歲，平均年齡（32.8± 6.4）歲。根據隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組各35例，兩組年齡、性別等基線資料相近而無較大差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組行常規張力帶鋼絲內固定治療，觀察組則行改良張力帶鋼絲內固定治療，改良張力帶鋼絲內固定治療操作如下：將患者患肢髕骨以及髕韌帶充分暴露，并將骨折部位嵌頓軟組織、積血以及血腫等污物去除，對患者骨折傷情進行全面、充分的評估，在排除治療禁忌證的基礎上選擇雙股1號線分別自髕骨上下兩端作等距縫合。施術者在C臂機透視支持下觀察骨折部位是否復位良好，確認精確復位后即可用尖嘴持骨器或者手術巾鉗進行整復，同時將骨折部位收緊，然后沿髕韌帶擴張部內側做一小切口，施術者以手指探查髕骨關節面完整與否，確認完整后即可打結，形成環形固定。結合患者骨折粉碎嚴重程度，取直徑2.0～2.5 mm克氏針2枚沿縱向平行鉆入，以固定較大的骨折塊，確保其穩固性；另取0.8～1.0 mm鋼絲繞過克氏針后方，行“8“字形張力帶鋼絲固定，此外選用可吸收的雙股1號縫合線對2枚克氏針行環繞式加強固定處理。完成上述操作后囑患者屈曲膝關節為90°并將手術沿擴張部切口探入關節腔，觸摸髕骨關節面，確認關節面是否復位平整，若髕骨骨折塊之間復位良好，對接嚴密且無空隙則將克氏針折彎后掩埋于髕骨邊緣；同時修復髕韌帶以及擴張部，關閉切口后常規置管引流。

1.3 療效評定標準：術后通過X線片探查膝關節骨折愈合情況，并對其關節活動度、骨折復位情況、膝關節功能恢復情況進行評估；采用Lysholm評分[3]評估膝關節功能改善情況。

1.4 統計學分析：本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組骨折愈合時間以及Lysholm評分對比。見表1。

表1 兩組骨折愈合時間以及Lysholm評分對比

表1 兩組骨折愈合時間以及Lysholm評分對比

注：與對照組相比，①P＜0.05

2.2 兩組治療優良率與術后并發癥發生率對比。見表2。

表2 兩組治療優良率與術后并發癥發生率對比（n，%）

3 討 論

在膝關節構成中，髕骨是其中重要一部分，是人體籽骨中最大的一種類型，其前側附著于股四頭肌腱，并分存于股骨兩髁關節面上，有少許軟組織，在受到間接暴力或者股四頭肌牽拉作用影響下有較大概率出現骨折，因而成為創傷骨科中常見多發的一種骨折類型[4]。臨床對于此類患者應積極予以救治，避免其出現膝關節炎，或患肢功能嚴重受損而導致患者生存質量以及運動能力大幅降低。臨床在治療髕骨骨折過程中以恢復伸膝裝置的連續性為主，或通過手術/非手術復位固定，或采用髕骨部分切除術、髕骨全切術等。其中全切術雖可對缺損部位加以修補，但術后存在股四頭肌肌力弱化以及膝關節伸屈受限的情況；部分切除術則會導致髕骨運動功能紊亂，而引發創傷性關節炎。

本次研究通過改良張力帶鋼絲內固定方案處理髕骨粉碎性骨折患者，結果表明，觀察組經改良術式治療后骨折愈合時間以及Lysholm評分更優（P＜0.05），且治療優良率更高（P＜0.05），并發癥發生率更低（P＜0.05），提示改良術式更優于常規張力帶鋼絲內固定方案。

綜上所述，在髕骨粉碎性骨折的臨床治療方案中，改良張力帶鋼絲內固定方案可加快患者骨折愈合，改善關節面平整度以及膝關節功能恢復情況，療效更優于常規術式，值得推廣應用。

[1] 時欣,趙建宏,嚴建軍,等.聚酯編織線結合帶鎖扣線纜治療嚴重髕骨粉碎性骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(3):482-487.

[2] 李文成,孫慶華.聚髕器與克氏針張力帶治療老年髕骨粉碎性骨折的療效比較[J].山東醫藥,2012,52(44):31-34.

[3] 湯金城,李興華.張力帶別針系統聯合鋼絲環扎內固定治療髕骨粉碎性骨折[J].中醫正骨,2013,25(12):52-53,55.

[4] 徐國榮,羅建民,王云龍,等.橫U形鋼絲捆扎配合鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效[J].中國基層醫藥,2013, 20(18):2830-2831.

R683.42

B

1671-8194（2014）36-0136-02