比較胸腔穿刺置管閉式引流與反復胸腔穿刺抽液治療結核性胸膜炎的臨床療效

王 錚

（河南省南陽市中心醫院胸外科，河南 南陽 473000）

比較胸腔穿刺置管閉式引流與反復胸腔穿刺抽液治療結核性胸膜炎的臨床療效

王 錚

（河南省南陽市中心醫院胸外科，河南 南陽 473000）

目的比較胸腔穿刺置管閉式引流與反復胸腔穿刺抽液治療結核性胸膜炎的臨床療效。方法隨機選取2012年3月至2014年3月我院收治的120例結核性胸膜炎患者，依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組60例。給予觀察組患者胸腔穿刺置管閉式引流治療，給予對照組患者反復胸腔穿刺抽液治療。結果觀察組患者治療的總有效率96.7%（58/60）明顯比對照組76.7%（46/60）高（P<0.05）；觀察組患者的胸水消失時間（5.2±2.5）d明顯比對照組（9.7±3.2）d短（P<0.05），胸膜增厚（1.2±0.2）mm明顯比對照組（2.3 ±0.4）mm小（P<0.05）。結論胸腔穿刺置管閉式引流較反復胸腔穿刺抽液治療結核性胸膜炎的臨床療效顯著，值得推廣。

胸腔穿刺置管閉式引流；反復胸腔穿刺抽液；結核性胸膜炎；臨床療效

本研究對2012年3月至2014年3月我院收治的120例結核性胸膜炎患者的臨床資料進行了統計分析，比較了胸腔穿刺置管閉式引流與反復胸腔穿刺抽液治療結核性胸膜炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年3月至2014年3月我院胸外科收治的120例結核性胸膜炎患者，所有患者均單側中、大量胸腔積液，且胸水未形成包裹分割，均知情同意；將有消化系統、免疫性疾病等合并癥的患者排除在外[1]。依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者中男性40例，女性20例，年齡在18～45歲，平均年齡為（28.2±10.4）歲；對照組患者中男性36例，女性24例，年齡在19～42歲，平均年齡為（26.8±10.7）歲。兩組患者各基線資料比較差異均不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會認可。

1.2 方法：運用半年短期抗癆方案（2HRZE/4HRE）治療兩組患者，前2個月讓患者口服0.3 g異煙肼（INH）+0.45 g利福平（RFP）+0.75 g乙胺丁醇（EMB），每天1次，同時口服0.5 g吡嗪酰胺（PZA），每天3次；后4個月讓患者口服0.3 g異煙肼（INH）+0.45 g利福平（RFP）+0.75 g乙胺丁醇（EMB），每天1次。治療第1個月均在患者口服藥物的同時讓其口服10 mg強的松激素治療，每天3次，直到B超測定胸水厚度在1.5 cm以下，之后定期定量減少激素用量直到停用，每5天5 mg。然后給予觀察組患者胸腔穿刺置管閉式引流治療，將中心靜脈導管放置其中，讓胸水自然流出。可以用限速夾對流速進行有效的調節，2～3 d胸水基本流靜后將0.2 g異煙肼+0.2 g丁胺卡那+5 mg地塞米松注入胸腔內，將引流管關閉，2 d后開放引流，直到沒有胸水流出，再次將0.2 g異煙肼+0.2 g丁胺卡那+5 mg地塞米松注入胸腔內，夾管2 d后開放，當B超證實殘余胸水厚度在1.5 cm以下后拔管，拔管指證為胸水引流量在50 mL/d以下；給予對照組患者反復胸腔穿刺抽液治療，運用B超對穿刺部位進行準確定位，初次將600 mL胸水抽取出來，然后定量對胸水進行抽取，每次1000 mL，同時在每次胸腔穿刺術后將0.2 g異煙肼+0.2 g丁胺卡那+5 mg地塞米松注入胸腔內，當B超證實殘余胸水厚度在1.5 cm以下時停止胸腔穿刺治療[2,3]。

1.3 療效評定標準：如果患者沒有顯著胸膜肥厚粘連，則評定為顯效；如果患者的胸膜增厚0.5 cm以下，則評定為有效；如果患者的胸膜增厚0.5 cm以上或胸腔積液形成分割包裹性，則評定為無效[4]。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者治療的總有效率96.7%（58/60）明顯比對照組76.7%（46/60）高（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的胸水消失時間和胸膜增厚情況比較：觀察組患者的胸水消失時間（5.2±2.5）d明顯比對照組（9.7±3.2）d短（P<0.05），胸膜增厚（1.2±0.2）mm明顯比對照組（2.3±0.4）mm小（P<0.05）。

3 討 論

結核性胸膜炎屬于一種胸膜炎癥，極易引發纖維素性滲出，提高胸腔積液中的纖維蛋白含量，胸膜中有積液沉積，對血管再通性造成嚴重的不良影響，使胸膜炎癥加重。因此，患者發病后治療的關鍵是及時將其胸腔積液抽取出來，從而促進胸腔內纖維蛋白沉積的極大減少。如果胸腔內沉積大量纖維蛋白，很有可能有日益增厚的包裹性胸膜形成，對肺功能造成嚴重的不良影響。在對胸水進行引流的過程中，將地塞米松、丁胺卡那等注入到患者胸腔中能夠促進小范圍抗癆藥物濃度的有效提升，使殺菌功效得以增強，從而將炎性反應減輕到最低限度。本研究結果表明，觀察組患者治療的總有效率明顯比對照組高（P<0.05）；觀察組患者的胸水消失時間明顯比對照組短（P<0.05），胸膜增厚明顯比對照組小（P<0.05），充分說明了胸腔穿刺置管閉式引流較反復胸腔穿刺抽液治療結核性胸膜炎的臨床療效顯著，值得在臨床推廣。

[1] 劉風霞,戰云飛.中心靜脈導管置入胸腔治療結核性胸膜炎臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,5(24):89-91.

[2] 李洪智.中心靜脈導管胸腔閉式引流術輔助治療結核性胸膜炎療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(1): 107-108.

[3] 高衛紅,袁東運.深靜脈導管胸腔閉式引流術治療結核性胸膜炎的臨床觀察[J].中國防癆雜志,2010,27(2): 132-133.

[4] 鄭磊.中心靜脈導管引流治療胸腔積液的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(7): 1138-1139.

R521.7

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1671-8194（2014）36-0129-01