左氧氟沙星局部治療青少年前牙創傷性根尖周炎

王翠英

（山西省忻州市第二人民醫院口腔科，山西 忻州 034100）

左氧氟沙星局部治療青少年前牙創傷性根尖周炎

王翠英

（山西省忻州市第二人民醫院口腔科，山西 忻州 034100）

目的觀察鹽酸左氧氟沙星局部治療青少年前牙創傷性根尖周炎的臨床療效。方法采用鹽酸左氧氟沙星注射液沖洗根管，并將浸有鹽酸左氧氟沙星注射液的棉捻放置于根管內治療青少年前牙創傷性根尖周炎30例，以常規甲硝唑注射液沖洗根管，浸有甲硝唑注射液的棉捻置于根管內治療30例為對照。結果鹽酸左氧氟沙星注射液治療組總有效率達96.7%，甲硝唑注射液對照組有效率達90.0%，治療組有效率高于對照組。結論鹽酸左氧氟沙星局部治療青少年前牙創傷性根尖周炎具有療效好，療程短等優點。

牙體牙髓感染；鹽酸左氧氟沙星；青少年前牙創傷性根尖周炎

引起牙髓病和根尖周病的原因很多，主要有細菌感染、物理和化學刺激以及免疫反應等，其中細菌感染是導致牙髓病和根尖周病的主要因素，但是物理因素中由創傷引起的牙髓病、根尖周病位居第一，同時青少年天性好動，安全防護意識較差，前牙容易受外傷，而且這個年齡段是牙列不齊矯正的最佳時期，因此在臨床上青少年前牙創傷性根尖周炎是口腔內科青少年前牙牙體外傷，牙列矯正治療時加力過猛，磨牙或創傷性咬等導致的多發病和常見病[1]。我們對30例根管內局部應用鹽酸左氧氟沙星注射液（規格100 mL，鹽酸左氧氟沙星0.3 g）治療青少年前牙創傷性根尖周炎的病例臨床觀察，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇青少年前牙創傷性根尖周炎病例60例，年齡10～18歲，牙體完整，有外傷史或咬頜創傷，均無牙髓治療，且無全身癥狀，不給予全身用藥。根尖周片顯示牙根發育正常，根尖周孔已形成，根尖周組織有不同程度的低密度陰影。隨機分為治療組和對照組各30例。

兩組病例均給予舌面開髓，髓腔開放，拔除根髓，常規根管長度測量后，手動器械根管預備，同時用30 mL/L的雙氧水與9 mL/L氯化鈉交替沖洗根管內壁。其中治療組加用鹽酸左氧氟沙星注射液沖洗，且根管內放置浸有鹽酸左氧氟沙星注射液的棉捻，1次/2～3天，5～6 d為1個療程；對照組用甲硝唑注射液（規格250 mL，甲硝唑1.25 g）沖洗根管，用浸有甲硝唑液的棉捻置于根管內，一次/2～3天，5～6 d為1個療程。

1.2 療效判斷標準。痊愈：疼痛完全消失；根尖周區腫脹消失，黏膜顏色恢復正常；根管內無異味，無滲出；棉捻顏色正常，叩痛（-）。顯效：疼痛完全消失；根尖周區腫脹消失，黏膜顏色正常；根管內無明顯異味，有滲出液；棉捻顏色不正常；叩痛（+）。有效：疼痛完全消失，根尖周區腫脹消失，黏膜顏色充血，根管內有異味，有膿液；棉捻顏色不正常；叩痛（++）。無效：治療前后無明顯好轉，炎癥擴散，導致間隙感染。

2 結 果

治療1個療程后，兩組病例療效比較見表1。

表1 兩組病例療效觀察表

3 討 論

根尖周炎是指發生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發病。牙髓內的細菌及其代謝產物經根尖孔擴散至根尖周組織引起炎性反應。由創傷導致的根尖周損傷，包括急性損傷和慢性損傷，急性損傷如牙外傷可造成根尖部血管的挫傷或斷裂，使牙髓血供受阻，引起退變，發炎或壞死，導致根尖周組織的炎性反應；慢性損傷如咬創傷、充填物或修復體過高等同樣影響牙髓的血供，導致牙髓變性和壞死，引起根尖周炎的發生。根尖周炎常累及鄰近牙槽骨和根尖部的牙骨質，使其吸收、破壞。與牙髓組織相比根尖周組織有豐富的血管網和側支循環，易于清除炎性產物，若經完善治療，容易治愈和恢復。關于炎癥牙髓，感染根管和根尖周病變中優勢菌的檢出情況，各家報道不盡相同，目前認為，根管和根尖周的感染是以厭氧菌為主的混合感染。研究表明，根管內通常是5～8種細菌的混合感染，其中以1～2種細菌為優勢菌。較常見的優勢菌有卟啉單胞菌，普氏菌，梭形桿菌，消化鏈球菌，放線菌，真干菌等[2]。卟啉單胞菌和普氏菌在分類上屬于類桿菌屬，是感染根管內最常見的優勢菌，均為G-細菌。青少年前牙創傷性根尖周炎是以G-桿菌、厭氧菌為主的混合感染，鹽酸左氧氟沙星是治療G-桿菌的常用藥，甲硝唑是治療厭氧菌的常用藥。臨床上選擇青少年前牙創傷性根尖周炎急性發作的化膿性病例，做細菌培養并藥敏試驗，其中G-桿菌生長為主，敏感藥為鹽酸左氧氟沙星，將浸有鹽酸左氧氟沙星注射液的棉捻置于根管內局部應用可起到較長時間的抗菌作用。鹽酸左氧氟沙星為喹諾酮類的第3代抗菌藥品，是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶活性，抑制細菌DNA的復制。本品具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，對G-桿菌有較強的抗菌活性，對大部分球菌、衣原體G+桿菌、厭氧菌等都有明顯作用。鹽酸左氧氟沙星抗菌力強，組織濃度高，根管內局部應用，避免了不良反應的產生，同時注意對喹諾酮類藥物過敏者禁用，有中樞神經系統疾病及癲癇史患者應慎用。

根尖周炎的有效治療方法根管治療，它通過機械和化學的方法預備根管將存在于牙髓腔內已發生不可復性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清潔成形，再經過藥物消毒和嚴密地充填根管以達到防止再感染的目的。經過根管治療，患牙可被保存下來，維護了牙列的完整和咀嚼器官的功能[3]。根尖周的炎性產物經根尖孔從根管向冠部引流的方式是對根尖周周組織破壞最小，此種方式具有下述3個條件：①根尖周孔粗大；②根管通暢；③冠部髓腔開放。臨床上根尖周炎的病例很難同時具備這3個條件，而本組病例擇選青少年前牙創傷性根尖周炎，并在根管內加用了對G-桿菌有較強作用的鹽酸左氧氟沙星化學消毒藥物，破壞了細菌體內的回旋酶和拓撲異構酶，阻止DNA復制與轉錄，導致細菌死亡，起到抗菌作用，收到了良好的臨床效果。治療組較對照組療程明顯縮短，有較好療效。

[1] 張鑫.甲硝唑局部治療智齒冠周炎[J].臨床口腔醫學雜志,2006, 22(2):55.

[2] 樊明文. 牙體牙髓病學[M]. 2版.北京:人民衛生出版社,2003.

[3] 史宗道.口腔臨床藥物學[M]. 2版.北京:人民衛生出版社,2003.

R781.34

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1671-8194（2014）36-0124-02