尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床研究

黃海燕

（吉林省省直干部保健室，吉林 長春 130041）

尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床研究

黃海燕

（吉林省省直干部保健室，吉林 長春 130041）

目的探討尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的療效研究，用于指導臨床用藥。方法選取創傷性蛛網膜下腔出血患者88例，隨機分為對照組和治療組各44例，對照組給予常規處理，治療組在常規處理的基礎上應用尼莫地平，進行療效比較觀察。結果格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）中發現治療組和對照組隨著時間的推移分數均有上升趨勢，且治療組開始上升時間較對照組早；顱內壓監測值中發現兩組隨著時間的推移數值均有下降趨勢，且治療組開始下降時間較對照組早，速度也較快一些；收縮峰流速（Vp）變化中發現兩組顱收縮峰流速均有下降趨勢，且治療組下降速度較對照組快。結論應用尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的療效明確，且使用安全，值得臨床推廣。

尼莫地平；創傷性蛛網膜下腔出血；臨床研究

尼莫地平又名為尼莫通、硝苯比酯和硝嗎比啶等，是雙氫吡啶類藥物，也是鈣離子通道抑制劑，其化學結構是1-甲基乙基-2-甲氧乙基，1，4-二氫-2，6-二甲基-4-（3-硝基苯基）-3，5-吡啶二羧酸酯，在臨床上廣泛用于治療因蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷、偏頭痛、老年性腦功能損傷和突發性耳聾等。經動物實驗表明，尼莫地平可以有效地阻止鈣離子進入細胞內，使平滑肌收縮受到抑制，最終解除血管的痙攣。動物實驗證明，尼莫地平對腦動脈的作用強于全身其他部位動脈，且具有很高的嗜脂性，易透過血腦屏障。目前，我院應用尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血收到了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年2月至2013年9月我院收治的創傷性蛛網膜下腔出血患者88例，隨機分為兩組，其中對照組44例，男24例，女20例；年齡40～56歲，平均年齡48歲；治療組44例，男23例，女21例；年齡41～55歲，平均年齡48歲。兩組在年齡、性別及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：創傷性蛛網膜下腔出血患者入院后根據患者的病情進行脫水降顱內壓、保持呼吸道通暢、吸氧、吸痰、營養神經、止血、抗纖溶、預防應激性潰瘍和預防感染等一系列治療，并且要時刻注意患者體溫，必須控制在38 ℃以下。此外，對創傷性蛛網膜下腔出血患者進行水電解質和酸堿平衡的調節，且給予營養均衡的食物。

1.2.2 治療組：尼莫地平是淡黃色、無臭無味的結晶性粉末，目前市場上主要是片劑和注射劑兩種劑型。尼莫地平片和尼莫地平注射液都是購自于拜耳先靈醫藥保健股份公司，其生產批號分別是國藥準字H20003010和國藥準字J20100002。創傷性蛛網膜下腔出血患者入院后在常規處理的基礎上，立即微量泵靜脈推注給予尼莫地平注射液，前2 h的給藥速度是2 mL/h，在此期間若患者沒有出現不良反應，可根據體質量調節給藥速度，體質量＜70 kg的患者2 h后速度可調整為4 mL/h；體質量＞70 kg的患者在2～24 h的速度可調整為4 mL/h，且24 h后速度可調整至6 mL/h，靜脈推注給藥的療程是14 d。14 d之后，改為服用尼莫地平片，每次60 mg，每天服用4次，口服給藥的療程是7 d。值得注意的是，若患者需要開顱手術，在術中除了清除血腫和妥善止血外，還需要用稀釋后的尼莫地平注射液灌洗手術視野，灌洗時間要超過10 min，其灌洗液的配制方法是用38～42 ℃的生理鹽水和尼莫地平注射液以20∶1 的比例進行配制。

1.3 觀察指標[1]：對入院后的創傷性蛛網膜下腔出血患者第1天、第3天、第5天、第7天、第10天、第14天和第21天的格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）進行觀察和記錄；連續7 d監測和記錄患者的顱內壓；此外，采用經顱多普勒檢測傷側大腦中動脈（MCA）在治療前和接受治療后第7天、第14天、第21天的收縮峰流速（Vp），其值＞120 cm每秒是血管痙攣的重要標志。

1.4 統計學處理：觀察兩組格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）、顱內壓和收縮峰流速（Vp）的數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）變化：對照組在第1天、第3天、第5天、第7天、第10天、第14天和第21天的格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）值分別是（8.73±1.35）、（8.79±1.24）、（9.16±1.52）、（9.52±1.72）、（10.11±1.38）、（11.25±1.64）和（12.22± 1.39）；治療組在對應時間的格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）值分別是（8.82±1.15）、（9.35±1.75）、（9.87±1.62）、（10.24± 1.09）、（11.08±1.58）、（11.85±1.59）和（13.42±1.87）。

兩組數據比較，格拉斯哥昏迷評分卡方檢驗，不同時間內P<0.05，說明經統計學處理差異有顯著性，兩組格拉斯哥昏迷評分均有上升趨勢，且治療組的格拉斯哥昏迷評分開始上升時間較對照組早。

2.2 顱內壓監測值（kPa）：對照組在第1天、第2天、第3天、第4天、第5天、第6天和第7天的顱內壓監測值（千帕）分別是（4.11±0.35）、（4.09±0.24）、（4.56±0.52）、（4.52±0.72）、（4.01±0.38）、（3.85±0.64）和（3.22±0.39）；治療組在對應時間的顱內壓監測值（kPa）分別是（4.12±0.15）、（4.05±0.75）、（4.37±0.62）、（4.24±0.19）、（3.58±0.58）、（2.85±0.59）和（1.82±0.87）。

兩組數據比較，顱內壓監測值卡方檢驗，不同時間內P<0.05，說明經統計學處理差異有顯著性，兩組顱內壓監測值均有下降趨勢，且治療組的顱內壓監測值開始下降時間較對照組早，速度也較快一些。

2.3 收縮峰流速變化（Vp，cm/s），見表1。兩組數據比較，收縮峰流速變化卡方檢驗，不同時間內P<0.05，說明經統計學處理差異有顯著性，兩組顱收縮峰流速均有下降趨勢，且治療組的收縮峰流速下降速度較對照組快。

表1 收縮峰流速變化（Vp，cm/s）

2.4 不良反應：用藥期間出現頭暈、頭痛、面潮紅、胃腸道出血、嘔吐、胃腸不適和皮膚刺痛癥狀4例；出現低血壓的癥狀2例；出現肝炎癥狀2例，出現血小板降低癥狀1例。總的不良反應發生率為10%之間，一般均能耐受，療程結束后癥狀迅速消失。

3 討 論

創傷性蛛網膜下腔出血是急性顱腦損傷中常見的病理改變之一，通過進行頭顱CT掃描后，可以觀察到顱內蛛網膜下腔具有形狀不規則的條索狀高密度影，主要存在于側裂池、縱裂和腦表面蛛網膜下腔部位的現象。創傷性蛛網膜下腔出血發生的病理改變主要包括腦血管痙攣、腦缺血和神經功能障礙，且具有出血量較少和老齡化患者的特點，其中老齡化患者的高發生率可能與血管脆性有關，年齡越大，血管脆性就越大，導致創傷后容易出現出血現象。目前，治療創傷性蛛網膜下腔出血的方法主要是脫水降顱內壓、保持呼吸道通暢、吸氧、吸痰、營養神經、止血、抗纖溶、預防應激性潰瘍和預防感染等一系列常規治療、尼莫地平治療和腦挫裂傷或顱內血腫行開顱手術治療相結合，但手術后需要對患者進行抗炎、脫水和尼莫地平微量泵靜脈注射。尼莫地平在臨床上被廣泛用于治療因蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷、偏頭痛、老年性腦功能損傷和突發性耳聾等疾病，其中尼膜地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的機制可能是特異性地和相關受體可逆性結合，阻斷鈣離子進入血管平滑肌細胞內，抑制血管平滑肌收縮，緩解或解除血管痙攣，對進一步改善腦微循環具有重要作用[2]。本院對入院后的創傷性蛛網膜下腔出血患者進行常規處理的基礎上，立即微量泵靜脈推注給予尼莫地平注射液，根據給藥期間是否有不良反應出現和患者的體質量調節給藥速度。通過觀察和記錄創傷性蛛網膜下腔出血患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS評分），發現治療組和對照組隨著時間的推移分數均有上升趨勢，且治療組開始上升時間較對照組早；通過連續7 d監測和記錄創傷性蛛網膜下腔出血患者顱內壓監測值，發現兩組隨著時間的推移數值均有下降趨勢，且治療組開始下降時間較對照組早，速度也較快一些；通過測定創傷性蛛網膜下腔出血患者收縮峰流速（Vp）變化，發現兩組顱收縮峰流速均有下降趨勢，且治療組下降速度較對照組快。此外，尼莫地平的不良反應少且發生率低。因此，應用尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的療效明確，且使用安全，值得臨床推廣。

[1] 王毅,張建寧.尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床研究[J].天津醫藥,2011,39(4):315.

[2] 周業旺,鄭金甌.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進展[J].醫學綜述2011,17(12):1858.

R743.34

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1671-8194（2014）36-0114-02