合并心血管疾病患者的普外科手術麻醉選擇與臨床觀察

昝小剛 杜增利

（焦煤中央醫院麻醉科，河南 焦作 454000）

合并心血管疾病患者的普外科手術麻醉選擇與臨床觀察

昝小剛 杜增利

（焦煤中央醫院麻醉科，河南 焦作 454000）

目的探討合并心血管疾病患者的普外科手術麻醉方法的選擇，分析不同麻醉方法的臨床效果。方法回顧性總結分析我院在2010年1月至2012年7月期間收治的200例合并心血管疾病患者的臨床病例資料，上述患者分為兩組，分別采用瑞芬太尼和舒芬太尼進行手術麻醉，觀察兩組患者手術相關指標，總結兩種手術麻醉方法的臨床效果。結果舒芬太尼和瑞芬太尼的手術麻醉效果總有效率均在90.00%以上，二者相比差異無統計學意義（P>0.05）；舒芬太尼組術后清醒時間長于瑞芬太尼組，差異具有統計學意義（P<0.05）；舒芬太尼組氣管拔管時間短于瑞芬太尼組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者鎮痛評分（VAS）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論瑞芬太尼和舒芬太尼用于合并心血管患者的手術麻醉都是安全有效的，但舒芬太尼用于合并心血管疾病的患者的鎮痛持續時間更長，鎮痛強度更大，臨床應用效果更好。

心血管疾病；普外科手術；麻醉

目前，心血管疾病患者逐年增多，大部分患者在進行手術治療時常會出現心臟不良事件以及圍手術期并發癥，很容易出現心律失常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等[1,2]。合理的選擇麻醉手術對于降低心血管患者非心臟手術心臟不良事件的發生具有重要意義。瑞芬太尼和舒芬太尼都是臨床上常用的麻醉性鎮痛藥，二者都是新型阿片受體激動劑，瑞芬太尼作用時間短，對血液動力學通常影響較小，舒芬太尼常用于長時間大手術的麻醉[3]。本研究回顧性總結分析我院在2010年1月至2012年7月期間收治的200例合并心血管疾病患者的臨床病例資料，上述患者分為兩組，分別采用瑞芬太尼和舒芬太尼進行手術麻醉，總結兩種手術麻醉方法的臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年1月至2012年7月期間收治的200例合并心血管疾病患者，其中男112例，女88例，患者年齡為55～76歲，平均年齡為64.8歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組100例，兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法[4]：觀察組患者使用舒芬太尼進行手術麻醉，對照組使用瑞芬太尼進行手術麻醉。舒芬太尼通過靜脈給藥起效快，每小時總用藥量不能超過1 μg/kg，藥物達峰時為20 min，使用后藥物能夠在機體各組織廣泛分布。瑞芬太尼采用靜脈給藥，可以采用目標靶控或者微量泵進行給藥，采用滅菌注射用水以及葡萄糖或者氯化鈉注射液稀釋至一定的濃度后給藥。兩組患者其他藥物用量相等，其他處理相同。

1.3 觀察指標[5]：觀察并記錄患者手術后清醒時間以及氣管拔管時間，氣管拔管標準如下：患者恢復吞咽發射；患者蘇醒且能夠進行指令動作；患者恢復自主呼吸功能且功能正常；患者握手有力。患者手術后鎮痛效果評價依據視覺模擬評分法進行評定[6]，評定標準如下：0分，完全無痛；1～4分，感覺輕度疼痛；5～7分，感覺重度疼痛；8～10分，疼痛劇烈，無法忍受。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較：舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果比較見表1。由表1可知，舒芬太尼和瑞芬太尼的手術麻醉效果總有效率均在90.00%以上，兩組麻醉效果相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者手術指標以及鎮痛效果比較：兩組患者手術后清醒時間、氣管拔管時間以及鎮痛評分比較見表2。由表2可知，舒芬太尼組患者手術后清醒時間明顯長于瑞芬太尼組，二者相比差異具有統計學意義（P<0.05）；舒芬太尼組患者氣管拔管時間明顯短于瑞芬太尼組，二者相比差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者鎮痛評分（VAS）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者手術麻醉效果比較

表2 兩組患者手術指標以及鎮痛效果比較

表2 兩組患者手術指標以及鎮痛效果比較

3 討 論

舒芬太尼是芬太尼衍生物，臨床使用的為其枸櫞酸鹽，是阿片受體激動劑，該藥親脂性強，容易通過血腦屏障，血漿蛋白結合率高于芬太尼，分布容積小[7]。舒芬太尼與阿片受體親和力強，鎮痛強度大，作用時間長。心血管疾病患者在進行手術治療時常會出現心臟不良事件以及圍手術期并發癥，很容易出現心律失常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等。合理的選擇麻醉手術對于降低心血管患者非心臟手術心臟不良事件的發生具有重要意義。瑞芬太尼和舒芬太尼都是臨床上常用的麻醉性鎮痛藥，二者都是新型阿片受體激動劑，瑞芬太尼作用時間短，對血液動力學通常影響較小，舒芬太尼常用于長時間大手術的麻醉[8]。

本次研究結果顯示，舒芬太尼和瑞芬太尼的手術麻醉效果總有效率均在90.00%以上，二者相比差異無統計學意義（P>0.05）；舒芬太尼組術后清醒時間長于瑞芬太尼組，差異具有統計學意義（P<0.05）；舒芬太尼組氣管拔管時間短于瑞芬太尼組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者鎮痛評分（VAS）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。上述結果說明，瑞芬太尼和舒芬太尼用于合并心血管患者的手術麻醉都是安全有效的，但舒芬太尼用于合并心血管疾病的患者的鎮痛持續時間更長，鎮痛強度更大。

[1] Hedner E,Carlsson J,Kulich KR.An instrument for measuring health-related quality of life in patients with Deep Venous Thrombosis(DVT):development and validation of Deep Venous Thrombosis Quality ofLife(DVTQOL)questionnaire[J].Health Qual Life Outcomes,2011,2(1):30.

[2] Ward HB,Kelly RF,Thottapurathu L,et al.Coronary arteryby-pass grafting issuperior topercutaneous coronary intervention in prevention of perioperative myocardial infarctions during subsequent vascular surgery[J].Ann Thorac Surg,2006,82(3): 795-800.

[3] 高秀紅,張志輝,毛瑞芬,等.瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術患者全麻誘導期血液動力學的影響[J].中華麻醉學雜志,2010,30 (11):149-150.

[4] 秦廷英,劉琴湘,萬彬.瑞芬太尼用于老年骨科下肢手術后自控靜脈鎮痛的臨床研究[J].當代醫學,2011,17(33):142-143.

[5] 任南, 徐秀華,吳安華,等.瑞芬太尼的藥理學和臨床應用[J].中華新藥與臨床雜志,2011,30(8):147-149.

[6] 史春霞,李立環,卿恩明,等.舒芬太尼麻醉用于心血管手術的多中心臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(8): 519-521.

[7] 陳興東,史正山,林寧,等.舒芬太尼和芬太尼麻醉對患者氣管插管時心血管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(8): 614-615.

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R614；R54

B

1671-8194（2014）36-0105-02