早產合并胎膜早破妊娠結局的臨床觀察

閆貴彥

（河南省衛輝市人民醫院婦產科，河南 衛輝 453100）

早產合并胎膜早破妊娠結局的臨床觀察

閆貴彥

（河南省衛輝市人民醫院婦產科，河南 衛輝 453100）

目的探討早產合并胎膜早破妊娠結局的臨床方法及效果。方法對2013年1月至2014年1月我院收治的62例早產合并胎膜早破產婦的妊娠結局進行回顧性分析。結果分析62例胎膜早破的母兒情況發現，感染22.58%（14/62）、流產引產史17.74%（11/62）以及胎位不正14.52%（9/62）等是誘發胎膜早破的主要因素；另外A、B、C三組圍生兒并發癥的發生率分別為87.50%（21/24）、60.00%（12/20）、38.89%（7/18），3組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論做好產婦的孕檢以及指導工作，可以減少早產合并胎膜早破發生的可能性，醫師可以根據產婦的具體情況做好預防工作降低產婦和孩子出現并發癥的情況。

早產；胎膜早破

如果妊娠不滿37周時產婦出現胎膜早破就有可能導致孩子的早產，并且容易引發子宮內部的感染，胎膜早破這個常見的產科并發癥也會直接導致產褥感染率、早產率的上升。它的發病時期大多在妊娠中晚期，發病率一般為10%～15%圍生兒致死率和早產率會很高[1]。所以說盡早的發現早產合并胎膜早破這一病情并且恰當的處理好這個問題對圍生兒病死率的降低具有很重要的意義。現對2013年1月至2014年1月我院收治的早產合并胎膜早破產婦的妊娠結局報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計62例，均為2013年1月至2014年1月我院收治的早產合并胎膜早破產婦。年齡21～33歲，平均年齡（26.2± 3.8）歲；孕周28.6～36周，平均孕周（33.4±1.6）周，按照孕周不同分為A組28.6～33周，B組33～35周，C組36周及以上。初產婦50例，經產婦12例。排除患有其他重大疾病的產婦，所有產婦均為單胎，并在年齡、孕周等一般資料方面相比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：妊娠28～37周終止妊娠的稱為早產。在此孕周內胎膜破裂導致妊娠終止的稱為早產胎膜，可以根據停經的時間、B超和妊娠宮高腹圍的大小數據確定所屬的孕周。胎膜早破的診斷情況為：臨產前孕婦羊膜及絨毛膜破裂、陰道有液體流出，量或多或少沒有規律。肛查：把胎兒先露出來的部位上推，液體流量增多，就可以清楚的診斷。輔助性檢查：①對陰道液的酸堿性進行檢查，pH值大于或等于7.0時，則為陽性；②干燥片（陰道涂片檢查）見羊齒狀結晶；③使用羊膜鏡檢查時可以清楚看到先露部，但是看不到前羊膜囊。

1.3 治療方法：患者住院后囑咐患者要注意臥床姿勢，應該抬高臀部左側臥床，定期對外陰進行清洗消毒。注意間斷性給產婦供氧。對于孕周滿28周而不足37周的早產合并胎膜早破的患者應該于其宮頸處取少量分泌物，對其觀察，檢測子宮內部是否感染。并且對于患者的呼吸、宮縮、心率以及血液常規等要進行嚴格的監測。胎膜早破時間在12 h以上的應該使用抗生素預防感染。如果孕滿28周但是不滿35周，孕婦出現規律宮縮并且伴宮口開大小于或等于2 cm，應該使用地塞米松加速胎肺的成熟，也可使用硫酸鎂減少宮縮，達到延長孕周的效果；對于孕周不滿35周并且存在規律宮縮的患者，如果宮頸成熟度和胎肺成熟度都好，可以對產婦選擇引產。如果胎肺成熟，但是出現子宮內部感染、胎位不正的現象，應該抵抗感染同時做剖宮產手術終止妊娠。在生產的過程中要嚴格監測產婦和孩子的各項生理指標，緊急處理一些突發狀況。

1.4 統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件。采用表示，采用χ2檢驗。差異有顯著性為P<0.05。

2 結 果

2.1 早產合并胎膜早破的相關因素分析：分析62例胎膜早破的母兒情況發現，感染22.58%（14/62）、流產引產史17.74%（11/62）以及胎位不正14.52%（9/62）等是誘發胎膜早破的主要因素，見表1。

表1 引起早產合并胎膜早破的相關因素

2.2 早產合并胎膜早破的妊娠結局分析：A、B、C三組圍生兒并發癥的發生率分別為87.50%（21/24）、60.00%（12/20）、38.89%（7/18），三組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 胎膜早破與圍生兒并發癥的比較

3 討 論

胎膜早破會對產婦和孩子造成嚴重的后果，尤其在圍生期出現較多，可能導致新生兒的夭折、早產率的升高，以及產婦的感染。近年來早產合并胎膜早破的發生率不斷上升的一個重要原因就是產婦的感染的增加。早產合并胎膜早破也加速了孕婦的早產。所以，如果能采取一些先進的措施來處理或者預防早產合并胎膜早破，這樣會很好地降低胎兒在圍生期的病死率。

懷孕6～12周時期會形成胎膜，胎膜由三層膜構成，分別是絨毛膜、蛻膜和羊膜，正常狀態的時候胎膜不會輕易破裂，很有韌性，但是如果陰道出現炎癥、官腔內壓力出現不正常、胎膜發育狀態不好時，胎膜就會很容易發生破裂。所以，要想順利生產就得預防胎膜早破的發生，應該配合醫師定期做孕檢，聽取醫師的建議，若出現陰道炎癥要及時治療，避免和減少宮腔內部手術和流產的次數，如果發生合并感染并且已經妊娠的患者要配合醫師的治療，及時選擇相應的病原體抗生素進行治療，懷孕期間夫妻雙方要選擇適當的性生活，孕婦的飲食要嚴格注意，注意維生素C、微量元素銅、鋅的攝入[2]。本組資料顯示，感染22.58%（14/62）、流產引產史17.74%（11/62）以及胎位不正14.52%（9/62）等是誘發胎膜早破的主要因素。

胎膜早破和難產之間互為因果關系，孕婦若出現胎位不正、骨盆狹窄的情況，會導致胎先露與骨盆之間的縫隙變得更大，先露高浮，壓力會經過頭盆間隙傳遞給前羊膜囊，宮腔壓力一旦上升，胎膜就會出現早破現象。這樣的話就會對產婦和嬰兒造成很多的麻煩：比如剖宮產率的增加。究其增加的原因，主要是：產婦的引產史、由于早破造成的宮腔內的感染、羊水量的不正常、妊高征以及一些外在原因；早剝胎盤。對于胎膜早破的處理會存在早剝胎盤的危險情況，尤其是有些產婦伴有妊高征以及羊水過多，會出現偶爾的或者經常性的腹痛或者腰酸背痛，陰道的異常流血、胎兒宮內窘迫等；新生兒出現并發癥的可能性的增加。如果生產過程延長、早剝胎盤、產婦體內羊水不足的話，胎兒在宮內就會缺氧、進而有可能會出現呼吸窘迫綜合征，嚴重者還有可能導致胎兒窒息、高膽紅素血癥等新生兒的常見并發癥。本組資料顯示，A、B、C三組圍生兒并發癥的發生率分別為87.50%（21/24）、60.00%（12/20）、38.89%（7/18），三組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

目前臨床上關于妊娠處理存在很多的爭議，如到底是延長還是提前終止妊娠。眾所周知，要想判斷胎兒在子宮里面是否安全，主要采用B超監護、胎心監護的方法。研究表明，新型抗生素的使用有效地降低了新生兒的病死率。孕婦應該按照足月妊娠的選擇原則選擇相應的分娩方式，若出現宮腔內部感染、胎兒宮內窘迫時，必須提前終止妊娠，醫師應該仔細檢查孕婦的陰道分娩條件以及預計嬰兒出生后的情況，如果條件合適，剖宮產也會是一種較好的分娩方式。

[1] 王洪波,劉清娥.早產胎膜早破分娩方式選擇與妊娠結局探討[J].山西醫藥雜志,下半月刊,2010,8(17):109-110.

[2] 王金梅.100例胎膜早破的原因及妊娠結局的臨床分析[J].醫學綜述,2012,18(16):2681-2682.

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